Menajarea chirurgicală a erorilor tratamentului endodontic. Caz clinic

Abstract

Introducere. În tratamentul endodontic, apar uneori erori care pot duce la diverse complicații ce necesită tratament chirurgical. Cele mai dese complicații sunt procesele inflamatorii, ele fiind o consecință a acutizării proceselor patologice periapicale. Perforația rădăcinii cu propulsarea materialului de obturație în țesuturile înconjurătoare este o eroare care poate duce la apariția procesului inflamator. Gestionarea chirurgicală a acestei complicații este uneori mai dificilă din cauza complexității ei, comparativ cu tratamentul leziunilor periapicale în acutizare rezultate din tratamentul endodontic. Scopul lucrării. Demonstrarea conduitei de tratament chirurgical în cazul perforției radiculare cu propulsarea materialului de obturație în țesuturile înconjurătoare, o eroare a tratamentului endodontic complicată cu abces perimandibular extern. Materiale și metode. Pacienta M.M., F/67 ani, s-a adresat cu următoarele acuze: tumefacție, edem, dureri în regiunea jugală dreaptă în proiecția margii bazilare mandibulare, dureri la masticație în sectorul dintelui 47. Din anamneză: d.47 a fost tratat endodontic o lună jumate în urmă. La examenul clinic și paraclinic (OPG și CBCT) - a fost stabilit diagnosticul de abces perimandibular extern de la d.47, cauzat de propulsarea conului de guttapercha peri-mandibular. Rezultate. S-a efectuat intervenția chirurgicală de extracție a d.47, și drenarea colecției purulente exobucal prin operația de deschidere a abcesului. A fost indicat tratament antimicrobian, antiinflamator, antialgic, a doua zi post-operator au fost efectuate pansamente. Starea generală și locală s-a ameliorat considerabil după o săptămână. În scopul evitării complicațiilor infecțioase în urma tratamentelor endodontice este obligatoriu de examinat foarte detaliat și minuțios structurile anatomice și repartizarea topografică a acestora nu doar cu ajutorul OPG-ului dar și CBCT-ului. Concluzii. Examinarea clinică și radiologică, atât pe parcursul cât și la finalul tratamentului, utilizarea microscopului și a instrumentarului endodontic contemporan, precum și colaborarea între endodonți și chirurgi, permit elaborarea unui plan de tratament eficient, pentru prevenirea erorilor și complicațiilor.

Background. Endodontic treatment errors are occasionally encountered, leading to various complications that require surgical intervention. The most frequent complications are inflammatory processes, often resulting from the exacerbation of periapical pathological conditions. Root perforation with extrusion of obturation material into the surrounding tissues is another error that can lead to an inflammatory response. The surgical management of this complication can be more complex rather than the treatment of exacerbated periapical lesions caused by endodontic treatment. Objective of the study. To demonstrate the surgical management of a root perforation with the extrusion of obturation material into the surrounding tissues, a complication of endodontic treatment associated with an external perimandibular abscess. Material and Methods: A patient, M.M. 67-year-old, female, presented with the following complaints: swelling, edema, and pain in the right buccal region, in the projection of the mandibular basal margin, along with masticatory discomfort in the area of tooth 47. From the anamnesis, tooth 47 underwent endodontic treatment one and a half months ago. Clinical and paraclinical examination (OPG and CBCT) confirmed the diagnosis of external perimandibular abscess from tooth 47, caused by the peri-mandibular propulsion of the gutta-percha cone, was established. Results. A surgical intervention was performed, including the extraction of tooth 47 and extraoral drainage of the purulent collection through abscess incision and drainage. Antimicrobial, anti-inflammatory, and analgesic therapy was administered. On the second postoperative day, wound dressings were applied. The patient’s general and local condition improved significantly within a week. To minimize the risk of infectious complications following endodontic treatment, a detailed and meticulous evaluation of anatomical structures and their topographical distribution is essential, utilizing not only panoramic radiography (OPG) but also cone-beam computed tomography (CBCT). Conclusions. Clinical and radiological examination, both during and after endodontic treatment, the use of an operating microscope and modern endodontic instruments, as well as close collaboration between endodontists and surgeons, allow for the development of an effective treatment plan, to prevent errors and complications.