Evaluarea eficacității metodelor alternative de reabilitare a edentației totale

Abstract

Introducere. În ultimii ani, implantologia orală a devenit o componentă esențială în reabilitarea edentației totale, oferind soluții eficiente pentru pacienții cu atrofia maxilarelor. Metoda implanturilor angulate, introdusă de Dr. Paulo Malo în 1998, a atras un interes sporit, deoarece permite compensarea deficiențelor osoase prin optimizarea cantității și calității osului, evitând astfel procedurile regenerative extinse, care cresc morbiditatea și costurile tratamentului. Scopul lucrării. Studiul evaluează eficacitatea și predictibilitatea implanturilor angulate în reabilitarea edentației totale, comparativ cu metodele tradiționale, evidențiind beneficiile tehnicii All-On 4/6 pentru pacienții cu maxilare atrofic, analizând avantajele și dezavantajele acestei metode, atât din punct de vedere clinic, cât și paraclinic. Material și metode. Studiul a inclus 20 de pacienți edentați total, cu vârste cuprinse între 40 și 75 de ani, selectați pe baza criteriilor clinice și radiologice ce indicau necesitatea reabilitării implanto-protetice în contextul unui maxilar atrofic. Toți pacienții au fost tratați conform protocolului All-On 4/6, utilizând 4 sau 6 implanturi strategice pentru a susține o restaurare protetică fixă. Evaluarea clinică a fost efectuată pe o perioadă de 12 luni postoperator. Stabilitatea implantară a fost evaluată prin măsurarea rezistenței primare a implanturilor cu un dinamometru, exprimată în N/cm, indicând calitatea inserției inițiale. Integrarea osoasă s-a realizat monitorizarea prin CBCT, utilizând protocolul Planmeca ProMax 3D, pentru a evalua reabsorbția osoasă, densitatea osului și calitatea osului integrat la implanturi, conform clasificărilor Misch și Lekholm & Zarb. Parametrii protetici: evaluarea a inclus analiza stabilității restaurărilor, ajustarea funcțională și estetica finală, folosind chestionare standardizate pentru satisfacția pacientului și examinări clinice periodice. Pentru a asigura o evaluare cuprinzătoare, s-au efectuat și examene extraorale și intraorale, care au analizat estetica facială, funcția mandibulară și sănătatea țesuturilor peri-implantare (inclusiv verificarea apariției complicațiilor precum peri-implantita). De asemenea, se monitorizau factorii de risc: igiena orală, fumatul și prezența bolilor sistemice. Datele au fost comparate cu rezultate din studii similare raportate în literatura de specialitate (ex. Tavelli et al., 2019; Zecca et al., 2024) și analizate statistic pentru a determina semnificația diferențelor. Rezultate. Rezultatele au indicat o rată de succes de peste 92% în integrarea implanturilor angulate, cu o reabilitare ososă adecvată, o stabilitate protetică optimă și o reducere semnificativă a necesității procedurilor suplimentare de augmentare osoasă. Evaluările clinice și imagistice au confirmat o stabilitate osoasă optimă, iar pacienții au raportat satisfacție ridicată din punct de vedere funcțional și estetic. Conceptul All-On 4/6 a demonstrat, de asemenea, că reprezintă o metodă predictibilă de tratament pentru maxilarele atrofice, în special la pacienții care nu preferă proceduri regenerative, contribuind astfel la reducerea morbidității și a costurilor asociate. Concluzii. Abordarea minim invazivă a implanturilor înclinate reduce semnificativ traumatismul intervențional și timpul de recuperare, ceea ce se traduce prin scăderea incidenței complicațiilor, cum ar fi peri-implantita, și creșterea satisfacției pacienților. Evaluările estetice și funcționale, bazate pe chestionare de satisfacție și examinări clinice, confirmă că această metodă asigură restaurări stabile și armonioase pe termen lung. Aceste constatări, coroborate de studii recente (ex. Tavelli et al., 2019; Zecca et al., 2024), confirmă validitatea și aplicabilitatea tehnicii All-On 4/6 în practica clinică modernă, oferind o soluție fiabilă pentru pacienții cu edentație totală.

Background. In recent years, oral implantology has become an essential component in the rehabilitation of complete edentulism, providing effective solutions for patients with atrophic jaws. The use of tilted implants, introduced by Dr. Paulo Malo in 1998, has gained significant attention because it compensates for osseous deficiencies by optimizing bone quantity and quality, thereby avoiding extensive regenerative procedures that increase morbidity and treatment costs. Objective of the study. This study evaluates the effectiveness and predictability of angulated implants in the rehabilitation of total edentulism compared to traditional methods, highlighting the benefits of the All-On-4/6 technique for patients with atrophic jaws. The study analyzes the advantages and disadvantages of this method from both clinical and paraclinical perspectives. Material and Methods. The study included 20 completely edentulous patients, aged between 40 and 75 years, selected based on clinical and radiological criteria indicating the need for implant-prosthetic rehabilitation in the context of an atrophic jaw. All patients underwent treatment following the All-On 4/6 protocol, using 4 or 6 strategically positioned implants to support a fixed prosthetic restoration. Clinical evaluation was performed over a 12-month postoperative period. Implant stability was assessed by measuring primary implant resistance with a dynamometer, expressed in N/ cm, indicating the quality of initial insertion. Osseointegration was monitored through CBCT imaging, using the Planmeca ProMax 3D protocol to evaluate bone resorption, bone density, and the quality of bone integrated with the implants, according to the Misch and Lekholm & Zarb classifications. Prosthetic parameters were evaluated by analyzing the stability of the restorations, functional adaptation, and final aesthetics, using standardized patient satisfaction questionnaires and periodic clinical examinations. Extraoral and intraoral examinations were also conducted to assess facial aesthetics, mandibular function, and the health of peri-implant tissues, including monitoring for complications such as peri-implantitis. Risk factors such as oral hygiene, smoking, and systemic diseases were recorded via anamnesis and clinical evaluations. The data were compared with similar studies in the literature (e.g., Tavelli et al., 2019; Zecca et al., 2024) and statistically analyzed using t-tests and ANOVA, with a significance level set at p < 0.05. Results. The results indicated a success rate of over 92% in the integration of tilted implants, with adequate osseous rehabilitation, optimal prosthetic stability, and a significant reduction in the need for additional bone augmentation procedures. Clinical and imaging evaluations confirmed bone stability, and patients reported high levels of functional and aesthetic satisfaction. The All-On 4/6 concept proved to be a predictable treatment method for atrophic jaws, particularly for patients who prefer to avoid regenerative procedures, thereby reducing both morbidity and associated costs. Conclusions. The minimally invasive approach of tilted implants significantly reduces procedural trauma and recovery time, leading to lower rates of complications, such as peri-implantitis, and increased patient satisfaction. The long-term aesthetic and functional outcomes, as assessed through detailed clinical examinations and patient satisfaction surveys, demonstrate that this method provides stable and aesthetically harmonious restorations. These findings, corroborated by recent studies (e.g., Tavelli et al., 2019; Zecca et al., 2024), validate the applicability of the All-On 4/6 technique in modern clinical practice, offering a reliable solution for patients with complete edentulism.