Extirparea devitală a pulpei – abordare alternativă în managementul pulpitei ireversibile la pacienți cu alergie la anestezice

Abstract

Introducere. Pulpita dentară reprezintă una dintre cele mai frecvente urgențe în practica stomatologică. În acest context, statutul alergologic al pacientului joacă un rol esențial în stabilirea planului de tratament. Scopul lucrării. Prezentarea unui caz clinic de extirpare devitală a pulpei la un pacient cu alergie confirmată la anestezice. Materiale și metode. Datele anamnestice, clinice și paraclinice au fost colectate din fișa medicală. Investigațiile au inclus electroodontometrie (EOD) și radiografie periapicală. A fost utilizată pastă devitalizantă non-toxică (Devit S) sub izolare cu cofferdam, urmată de extirparea pulpei și obturarea canalelor radiculare cu gutapercă. Au fost analizate publicații științifice privind managementul pulpitelor ireversibile la pacienți cu contraindicații la anestezie. Rezultate. Un bărbat de 21 de ani s-a prezentat la clinica stomatologică cu acuze de durere acută la nivelul dintelui 46. Anterior pacientul a fost diagnosticat cu alergie la anestezice locale din grupele amidelor și esterilor. Examinarea a inclus: inspecție clinică (cavitate carioasă profundă la 46 fără comunicare cu pulpa), percuție (reacție slab pozitivă), test termic (puternic pozitiv), EOD (35 mkA), radiografie vizualizată (fără modificări periapicale). Datele au confirmat diagnosticul de pulpita acută difuză. Devitalizarea a fost efectuată cu pasta Devit S sub cofferdam. După 7 zile, s-a realizat extirparea pulpei. Necroza pulpei a fost confirmată prin absența reacției la stimul termic și printr-o valoare EOD de peste100 mkA, indicând lipsa viabilității pulpare. Obturarea canalelor s-a efectuat prin metoda condensării laterale a gutapercii. Radiografia vizualizată a exclus modificări periapicale imediat după intervenție, precum și la 1, 3, 6 luni. Concluzii. Extirparea devitală a pulpei este o metodă eficientă și sigură pentru pacienții cu alergie la anestezice locale, oferind o alternativă viabilă la tratamentul endodontic vital. Diagnosticul preventiv și abordarea interdisciplinară (stomatolog-endodontist, alergolog) au evitat riscuri sistemice. Radioviziografia a asigurat precizie, iar utilizarea pastelor fără arsen a garantat siguranța. Metoda este recomandată ca alternativă atunci când tratamentul vital este imposibil.

Background. Dental pulpitis is one of the most frequent emergencies in dental practice. In this context, the patient’s allergological status plays a critical role in selecting the treatment plan. Objective of the study. To present a clinical case of devital pulp extirpation in a patient with a confirmed allergy to anesthetics. Material and methods. Anamnestic, clinical and paraclinical data were collected from the medical records. Investigations included electroodontometry (EOD) and periapical radiography. A non-toxic devitalizing paste (Devit S) was applied under rubber dam isolation, followed by pulp extirpation and root canal obturation with gutta-percha. Scientific publications on managing irreversible pulpitis in patients with contraindications to anesthesia were analyzed. Results. A 21-year-old male patient presented to the dental clinic with complaints of acute pain in tooth 46. The patient had been previously diagnosed with an allergy to local anesthetics from both amide and ester groups. Clinical examination revealed a deep carious cavity in tooth 46 without pulp exposure, percussion (slightly positive), thermal test (strongly positive), EOD (35 mkA), and radiography (no periapical changes). The data confirmed the diagnosis of acute diffuse pulpitis. Devitalization was performed using Devit S under a rubber dam. After 7 days, pulp extirpation was conducted. Pulp necrosis was confirmed by the absence of response to thermal stimulation and an EOD value exceeding 100 mkA, indicating loss of pulp viability. Root canals obturation was performed using the lateral condensation technique with gutta-percha. The radiography revealed no periapical changes immediately after the procedure, as well as at 1, 3, and 6 months. Conclusions. Devital pulp extirpation is an effective and safe method for patients with allergies to local anesthetics, providing a viable alternative to vital endodontic treatment. Preventive diagnosis and an interdisciplinary collaboration (endodontist, allergist) helped avoid systemic risks. Radiovisiography ensured precision, while the use of non-arsenical paste enhanced safety. This method is recommended as an alternative when vital pulp therapy is not feasible.