Managementul în îngrijirea şi dezvoltarea copilului până la vârsta de 5 ani. Autoreferat al tezei de doctor în medicină. 14.00.33 - Medicină socială şi management

Abstract

For the first time was performed a scientific research to evaluate the particularly primary medical services in domain of care and development for the child under-5 years old, in order to elaborate some management measures to improve this service in Republic of Moldova. The results of thesis were done on the basis of integral research investigation, selective-representative and case-test. According to official statistical information’s during 2003-2007, was analyzed the level and the structure of: 1) mortality under-5 years old, 2) morbidity under-5 years old, 3) disability of pediatric population and the results of prophylactic examinations of preschool child with physical retard. The result was elaborated the “Identification account” - a level of mortality under-5 years old and a level of morbidity under-5 years old; the “Atlas of indicatory state of children’s early-age period health”. The selective investigation was given after administrative-territorial distribution, which analyzed: medical-social aspects of families with children under-5 years old. The group of “often ill children” was structured in: 1) diseases of breathing system 74,5±2,16% cases (p<0,01); 2) diseases of digestive system 36,5±2,48% cases (p<0,001); 3) diseases of renal-urinary system 23,1±2,17% cases (p<0,001). The “social-familial” health factors of risk for “often ill children” were determined in comparison with “practically healthy children”. After the analysis of case-test on the parents’ perception of primary medical care, from the point of access and training/informing process; parents priorities of service were established, taking into account: 1) consultation/explanations about children care (t=5,78; p<0,001); 2) sufficient time for consultation (t=4,38; p<0,001); 3) movement to the cabinet of family doctor (t=4,03; p<0,001); 4) sufficient explanations about risks for a health (t=3,49; p<0,001). The selectively-representative research set the following: municipal doctor services on average 61 children, but family doctor from district locality services on average 80–96 children under-5 years. According to the SWOT method and on the basis of analysis, the service’s “weak points” were described, providing for: the supply of health workers at heterogeneity of service depending on locality; the program of work-load and insufficiency of time for parents' teaching; the non-optimal terms of work; the absence of indicatory “for service” - “supervision of child first 5 years of life” and the “ratio families training with children first 5 years of life in Center of Family Doctors”. The “themes recommended for meeting with parents” in the Consulting Room of Healthy Child was elaborated.

Впервые было проведено научное исследование, которое позволило оценить службу в области ухода и развития ребѐнка до 5 лет, с целью разработки организационных мер, на предмет усиления данной службы в Республике Молдова. Результаты работы были получены на основании интегрального, селективно-репрезентативного и исследования контрольных случаев. На основании данных официальной статистики за 2003-2007 года был проанализирован уровень и структура показателей: 1) смертности до 5 лет, 2) заболеваемости до 5 лет, 3) инвалидности детского населения и результаты профилактических осмотров дошкольников с задержкой физического развития. Как результат, были разработаны «Оценочные таблицы» для уровня смертности до 5 лет и для уровня заболеваемости до 5 лет; «Атлас показателей состояния здоровья детей раннего возраста». Селективно-репрезентативное исследование, представленное в зависимости от административно-территориального разделения, проанализировало: медико-социальные аспекты семей с детьми до 5 лет. Группа «часто болеющих детей» была структурирована из: 1) заболевания дыхательной системы 74,5±2,16% (p<0,001); 2) заболевания пищеварительного тракта 36,5±2,48% (p<0,001); 3) заболевания почечно-мочевой системы 23,1±2,17% (p<0,001). Были установлены «социально-семейные» факторы риска здоровья для группы «часто болеющие детеи» в сравнении с группой «практически здоровые дети». Исследование контрольных случаев было реализовано восприятие родителями службы, на доступность и на процесс обучения/информирования; установлены приоритеты родителей к службе: 1) консультации, советы по ключевым моментам ухода за ребенком (t=5,78; p<0,001); 2) достаточное время для консультации (t=4,38; p<0,001); 3) передвижение до кабинета семейного врача (t=4,03; p<0,001); 4) достаточные объяснения о рисках для здоровья (t=3,49; p<0,001). Селективно-репрезентативное исследование установило, что врач из муниципия наблюдает в среднем 61 ребенком, а семейный врач из районов - в среднем 80-96 детей в возрасте до 5 лет. На основании анализа по методу SWOT были описаны «слабые стороны службы», включая: неоднородность обеспеченности медицинскими работниками; загруженность рабочей программы и недостаточность времени для обучения семей; неоптимальные условия работы; отсутствия показателя «по услуге» - «наблюдение за ребѐнком в первые 5 лет жизни» и «обучение семей с детьми в первые 5 лет жизни в Центра семейной медицины». Была разработана «Рекомендуемая тематика для заседаний с родителями» в кабинете здорового ребѐнка. Ключевые слова: первичная медицинская служба, показатели состояния здоровья, факторы риска для здоровья, дети до 5-ти лет, медицинские работники, смертность, заболеваемость, часто болеющие дети, практически здоровые дети, показатель «по услуге».

Pentru prima dată a fost efectuată o cercetare ştiinţifică ce a evaluat particularităţile serviciului de asistenţă medicală primară în domeniul îngrijirii şi dezvoltării copilului sub vârsta de 5 ani şi s-au elaborat măsurile manageriale în vederea fortificării acestui serviciu în Republica Moldova. Rezultatele lucrării au fost obţinute în baza studiului integral, selectiv-reprezentativ şi caz-martor. În baza informaţiilor statistice oficiale pentru anii 2003-2007, a fost analizat nivelul şi structura indicatorilor: 1) mortalităţii sub vârsta de 5 ani, 2) morbidităţii sub vârsta de 5 ani, 3) invalidităţii populaţiei pediatrice şi rezultatele examenelor profilactice ale preşcolarilor cu retard fizic. În rezultat, au fost elaborate: „Scorul de identificare” a mortalităţii sub 5 ani şi morbidităţii sub 5 ani; „Atlasul indicatorilor stării de sănătate a copiilor de vârstă timpurie”. Cercetarea selectivă, reprezentativă după repartizarea administrativ-teritorială a analizat aspectele medico-sociale ale familiilor cu copii sub vârsta de 5 ani. Grupul „copii frecvent bolnavi” s-a structurat astfel: 1) maladiile respiratorii 74,5±2,16% cazuri (p<0,001); 2) maladiile sistemului digestiv 36,5±2,48% cazuri (p<0,001); 3) bolile sistemului nefro-urinar 23,1±2,17% cazuri (p<0,001). Au fost determinaţi factorii de risc „social-familiali” ai sănătăţii pentru „copii frecvent bolnavi” în comparaţie cu „copii practic sănătoşi”. După analiza caz-martor a fost determinată perceperea de către părinţi a serviciului în privinţa accesului şi a procesului de instruire/informare; s-au constatat prioritățile părinţilor vizând: 1) consilierea privind momentele-cheie de îngrijire a copilului (t=5,78; p<0,001); 2) timpul suficient pentru consultaţii (t=4,38; p<0,001); 3) deplasarea până la cabinetul medicului de familie (t=4,03; p<0,001); 4) explicaţii suficiente despre riscurile pentru sănătate (t=3,49; p<0,001). Studiul selectiv-reprezentativ a stabilit că un medic din municipii prestează servicii în medie la 61 de copii, iar un medic de familie din localităţile raionale – în medie la 80-96 de copii sub 5 ani. În baza analizei după metoda SWOT, au fost descrise „punctele slabe” al serviciului vizând: asigurarea cu LM neuniformă şi în funcţie de localitate; program de lucru încărcat şi timp insuficient pentru instruirea familiilor; condiţii de lucru neoptim; lipsa indicatorului „per serviciu” – „supravegherea copilului în primii 5 ani de viaţă” şi „rata familiilor cu copii în primii 5 ani de viaţă instruite în CMF”. A fost elaborată „tematica recomandată pentru şedinţele cu părinţii” în cabinetul copilului sănătos. Cuvinte-cheie: serviciul de asistenţă medicală primară, indicatorii stării de sănătate, factori de risc pentru sănătate, copii sub vârstă de 5 ani, lucrători medicali, mortalitatea, morbiditatea, copii frecvent bolnavi, copii practic sănătoşi, indicatorul „per serviciu”.