Eficiența cross-linking-ului cornean în managementul keratoconusului: dovezi clinice și experiență practică

Abstract

Introducere: Keratoconul este una din ectaziile corneene progresive, fiind caracterizată prin modificări neinflamatorii la nivelul colagenului stromal, ceea ce poate rezulta în protruzie și alterarea corneei centrale și paracentrale. Se manifestă deobicei în a 2-a sau a 3- a decadă a vieții prin miopie progresivă și astigmatism, initial unilaterală , apoi devenind bilaterală. În cadrul cross-linking-ului cornean se utilizează riboflavina ca factor fotosensibilizant, cu expunerea la radiație UV-A, ce induce reacții fotochimice în stroma corneană cu formarea legăturilor covalente între moleculele de colagen. Scopul: De a evalua efectele pe termen lung a cross-linking-ului cornean la pacienții cu keratocon progresiv și vârsta mai mare de 18 ani. Material și metodă: Acest studiu a fost realizat pe 42 ochi a 26 pacienți cu keratocon progresiv pe parcursul a 5 ani, din martie 2019 până martie 2024. Procedura de cross-linking a inclus aplicarea soluției de riboflavină 0.1% cu conținut de 20% dextran timp de 15 minute înainte și înainte de iradiere timp de 30 minute cu raze ultraviolet tip A (3 mW/cm). Pacientul a fost evaluat repetat la 3, 6, 9, 12, 24 luni, 3,4,5 ani după efectuarea procedurii. Pacienților li s-a examinat acuitatea vizuală corijată și necorijată, refracția cu evaluarea componentului sferic, max-K, (mean-K), grosimea corneei în regiunea centrală la 1, 3, 6, 12, 24 luni după cross-linking. Rezultate și discuții: Toate măsurările keratometrice s-au îmbunătățit semnificativ în perioada de studiu. Comparativ cu valorile inițiale, s-a observat o dinamică pozitivă a parametrilor Kmax, care au devinit statistic semnificative peste 12 și 24 luni după crosslinking. Echivalentul sferic a scăzut în timpul perioadei de studiu de la −7.12 D pînă la −5.82 peste 24 luni după cross-linking, de asemenea echivalentul cilindric a scăzut de la −5.37 D până la −4.1 D. Acuitatea vizuală necorijată a crescut de la 0.51 ± 0.27 preoperator până la 0.66 ± 0.28 peste 24 luni după cross-linking și a rămas nemodificată pe parcursul următorilor ani. Concluzii: Conform studiului nostru timp de 5 ani, procedura de cross-linking cornean la pacienții cu keratocon progresiv este eficientă, nu include riscuri majore, și poate elimina necesitatea cheratoplastiei la acești pacienți.