Fiziopatologia manifestărilor vestibulare şi importanţa diagnosticului precoce la pacienţii cu scleroză multiplă

Abstract

Introducere. Scleroza Multiplă (SM) este o maladie cronică, autoimună, demielinizantă a sistemului nervos central, ce afectează 2,9 milioane de oameni din întreaga lume. În Republica Moldova prevalenţa este de 34 de pacienţi la 100000 de locuitori. Aproximativ 2/3 din pacienţi acuză simptome vestibulare pe durata bolii. Scop. Sinteza narativă a literaturii de specialitate asupra manifestărilor vestibulare, mecanismelor fiziopatologice, importanţei diagnosticului precoce şi deciziilor terapeutice în cadrul SM. Material şi metode. S-au analizat articole ştiinţifice din ultimii 10 ani, utilizând baze de date precum HINARI, PubMed, Scopus, SAGE. Au fost selectate 22 articole relevante, ce au inclus: review-uri sistematice, rapoarte de cazuri, studii caz-control, studiu de cohortă, utilizând cuvinte precum: „scleroză multiplă”, „manifestări vestibulare”. Rezultate. Cercetările au remarcat că apariţia plăcilor demielinizante în cerebel, trunchiul cerebral, pe traiectul căilor reflexului vestibulo-ocular şi vestibulo-spinal, cauzează apariţia manifestărilor vestibulare (MV): vertij, ameţeală, simptome ves-tibulo-vizuale şi posturale (clasificarea Societăţii Bârâny). Stabilirea diagnosticului precoce de sindrom vestibular acut şi episodic (vertij poziţional central), precum şi diagnosticul diferenţial cu vertijul periferic în SM a condus la managementul terapeutic rapid cu reducerea dizabilităţii în timp, proces facilitat de utilizarea potenţialelor evocate vestibu-lare miogene şi bilanţul audiologic. Concluzii. SM, maladie cu afectarea multiplelor funcţii ale SNC, se evidenţiază cu MV variate, având mecanisme complexe. Identificarea precoce a MV caracteristice SM duce la iniţierea tratamentului adecvat timpuriu, prin urmare la o dizabilitate mai scăzută pe termen lung şi calitate a vieţii mai bună.

Introduction. Multiple Sclerosis (MS) is a chronic, autoimmune, demyelinating disease of central nervous system, that affects 2,9 million people worldwide. In the Republic of Moldova, the prevalence is 34 patients per 100000 people. Approximately 2/3 of patients report vestibular symptoms during the course of the disease. Objective. Narrative synthesis of the specialized literature regarding the vestibular manifestations, pathophysiological mechanisms, the importance of early diagnosis and therapeutical decisions in MS. Material and methods. Scientific articles from the last 10 years were analysed, using databases, such as: HINARI, PubMed, Scopus, SAGE. Twenty-two relevant articles were selected, including: systematic reviews, case reports, case-control studies, and cohort studies, by utilizing words, such as: „multiple sclerosis”, „vestibular manifestations”. Results. Studies have shown that the appearance of demye-linating plaques in the cerebellum, brainstem, and along the pathways of vestibulo-ocular and vestibulo-spinal reflexes causes the emergence of vestibular manifestations (VMs): vertigo, dizziness, vestibulo-visual and postural symptoms (Barany Society classification). Early diagnosis of acute and episodic vestibular syndrome (central positional vertigo), as well as differential diagnosis with peripheral vertigo in MS, has led to rapid therapeutic management with reduced long-term disability, process facilitated by using vestibular evoked myogenic potentials and audiologic assessment. Conclusion. MS, a disease affecting multiple functions of CNS, presents itself with varied VMs that have complex mechanisms. Early identification of VMs characteristic for MS leads to timely initiation of appropriate treatment, resulting in lower long-term disability and improved quality of life.