MANAGEMENTUL CAZULUI CLINIC DE RUPTURĂ UTERINĂ ÎN CADRUL UNEI SARCINI MULTIPLE

Abstract

Introducere. Evoluţia accelerată a tehnologiilor de reproducere asistată, alături de creşterea numărului de sarcini multiple şi a operaţiilor cezariene, poate favoriza o incidenţă mai ridicată a rupturii uterine, cu manifestarea unui tablou clinic atipic, întârziind astfel diagnosticul şi tratamentul adecvat. Scop. Evaluarea managementului comprehensiv al cazului sarcinii multiple premature, diagnosticat cu ruptură de uter în cadrul Institutului Mamei şi Copilului, în scopul prevenirii complicaţiilor perinatale. Material şi metode. Analiza fişei medicale: pacienta 34 ani, internată în mod urgent cu diagnosticul: Sarcina 3031 săptămâni. Sarcina obţinută prin FIV. Triplex- tricorial, triamniotic. Iminenţă de naştere prematură. Infecţii urinare recidivante. Din anamneză: Infertilitate primară timp de 8 ani. A suportat 3 laparoscopii, tubectomie bilaterală, histeroscopie. Rezultate. Pacienta s-a prezentat cu dureri abdominale intense în cadranul inferior drept, cu iradiere lombară şi inghinală. Ecografia a indicat suspiciune de ruptură uterină şi absenţa unuia dintre feţi. Prin operaţia cezariană s-au extras doi nou-născuţi vii, iar al treilea făt a fost găsit în cavitatea abdominală, expulzat printr-o dehiscenţă a cicatricii post-tubectomie din cornul uterin drept. S-au aplicat pense moi hemostatice pe arterele uterine şi anexele bilaterale, reducând semnificativ hemoragia. S-au excizat marginile dehiscenţelor şi s-au aplicat suturi în trei straturi, cu păstrarea uterului. Evoluţia postoperatorie a fost favorabilă. Concluzii. În sarcinile multiple obţinute prin FIV, dehiscenţa cicatricelor uterine poate decurge atipic, manifestarea clinică fiind diminuată pe fundal de terapie de păstrare a sarcinii. Intervenţiile organomenajante sunt aplicate în obstetrica contemporană, ceea ce permite păstrarea funcţiei reproductive.

Introduction. The advancement of assisted reproductive technologies, along with the increasing number of multiple pregnancies and cesarean deliveries, may contribute to a higher incidence of uterine rupture, often presenting with atypical clinical features, thereby delaying diagnosis and appropriate treatment Objective. To evaluate the comprehensive management of clinical case diagnosed with uterine rupture in multiple premature pregnancy in the Institute of Mother and Child, to preventing perinatal complications Material and methods. Patient, 34 years old, urgently admitted with diagnosis: Pregnancy 30-31 weeks of gestation. Pregnancy 1 achieved by IVF. Trichorionic triamniotic triplet pregnancy. Imminent premature birth. Recurrent urinary tract infections. Primary infertility for 8 years. Patient underwent 3 laparoscopies, bilateral tubectomy, hysteros-copy. Results. Patient presented severe abdominal pain in the lower right quadrant, radiating in lumbar, inguinal regions, and right lower limb. Ultrasound raised suspicion of uterine rupture and revealed the absence of one fetus. C-section was performed, two live neonates were delivered. The third fetus was found in the abdominal cavity, having been expelled through a dehiscence of scar in the right uterine horn. A similar dehiscence was identified in the left horn. Soft hemostatic clamps were applied, reducing blood loss. The margins were excised, and multilayer suturing was performed, preserving the uterus. The postoperative recovery was uneventful. Conclusion. In multiple pregnancies obtained by IVF, dehiscence of uterine scar may have an atypical evolution, clinical symptoms being minimized by pregnancy preservation therapy. Organ-sparing surgical procedures are performed in contemporary obstetrics, to preserve also the reproductive function.