Corelaţia manifestărilor paraclinice la pacienţii cu boala osoasă renală

Abstract

Metabolic bone disease develops often in patients with chronic renal failure (CRF). Effective clinical management includes measures to control phosphorus retention and prevent hyperphosphataemia, to maintain serum calcium concentration within the normal range and to prevent excess parathyroid hormone (PTH) secretion by the judicious use of vitamin D sterols. Hyperphosphataemia thereby contributes to the pathogenesis of secondary hyperparathyroidism and its skeletal expression, namely osteitis fibrosa, also promotes, together with calcium, the deposition of calcium phosphate crystals in soft tissues, in particular in the vessel wall and in periarticular regions, with potentially dramatic consequeces. The occurrence of such extraskeletal calcifications is favoured by age, exessive intake of calcium, phosphate (protein) and vitamin D. Soft-tissue calcium deposits are now observed with increasing frequency in uraemic patients heaving low to normal serum PTH levels, in the sitting of adinamic bon disease.

Tulburările metabolismului mineral şi osos în Insuficienţa Renală Cronică (IRC) ocupă unul din locurile de frunte printre patologiile pacientului dializat. În asociere cu un şir de factori favorizanţi: vârsta, durata aflării la tratament prin hemodializă (HD), patologia de bază ce a dus la dezvoltarea IRC, hiperparatiroidismul secundar, excesul de calciu, fosfaţi (proteină), conţinutul de vitamină D, determină pronosticul maladiei şi caliatea vieţii pacienţilor (4, 5). Toate aceste schimbări provoacă depunerea de cristale de pirofosfat de calciu în ţesuturile moi şi calcificare a pereţilor arteriolelor la pacienţii cu IRC, care în consecinţă duc la sporirea morbidităţii cardiovasculare. Unele metode de tratament al tulburărilor metabolismului fosforului şi calciului au fost reevaluate prin prizma descoperirii complicaţiilor tardive ale tratamentului de lungă durată, în efortul de a reduce şi a preântâmpina efectele nedorite posibile (6). Controlul retenţiei de fosfaţi şi prevenirea hiperfosfatemiei la pacienţii cu IRC este una din punctele strategice al managementului contemporan al dereglărilor metabolismului fosfaţilor, dar uneori insuficientă, în particular restricţiile de fosfaţi obţinută prin dietă hipoproteică (7). Boala renală osoasă (BRO) reprezintă termenul ce defineşte o multitudine de sindroame printre care sunt: osteoporoza, osteomalacia, boala renală aplastică, osteoartropatia amiloidică.