Coronectomia – abordare conservatoare în managementul molarilor de minte incluși

Abstract

Introducere: Molarul de minte inferior inclus reprezintă o provocare chirurgicală frecventă, în special atunci când se află într-un raport anatomic intim cu canalul mandibular. Extracția completă în aceste cazuri implică un risc semnificativ de lezare a nervului alveolar inferior, ceea ce poate duce la complicații neurologice postoperatorii. Coronectomia apare ca o alternativă terapeutică strategică și conservatoare, ce presupune îndepărtarea exclusivă a coroanei dentare și menținerea rădăcinilor in situ pentru a proteja integritatea pachetului neurovascular. Scopul lucrării: evaluarea complexă a eficienței și siguranței clinice a tehnicii de coronectomie în gestionarea molarilor de minte inferiori care prezintă un risc crescut de afectare nervoasă. Material și metode: Studiul prospectiv a fost realizat în cadrul Clinicii Stomatologice Universitare nr. 2, pe un grup de pacienți cu vârste cuprinse între 18 și 49 de ani. Evaluarea preoperatorie a inclus investigații clinice și imagistice riguroase, utilizând ortopantomografia (OPG) și tomografia computerizată cu fascicul conic (CBCT). S-au analizat raporturile radiculare și poziția molarilor conform clasificărilor Pell & Gregory și Winter, aplicându-se criterii stricte de selecție pentru coronectomie. Rezultate: Utilizarea tehnologiei CBCT a permis identificarea precisă a cazurilor cu raport intim între rădăcini și canalul mandibular. Rezultatele au demonstrat o incidență semnificativ redusă a complicațiilor neurologice în grupul supus coronectomiei, comparativ cu extracția completă. Durerea și edemul postoperator au fost moderate și tranzitorii, fiind bine tolerate de pacienți. Deși s-a observat migrarea radiculară în unele cazuri, aceasta nu a generat impact clinic negativ. Concluzii. Coronectomia este o metodă sigură, predictibilă și eficientă, reducând substanțial morbiditatea postoperatorie în cazurile cu risc neurovascular major. Examinarea CBCT este esențială pentru optimizarea selecției cazurilor și creșterea succesului terapeutic.

Background: Impacted mandibular third molars represent a frequent surgical challenge, particularly when they exhibit an intimate anatomical relationship with the mandibular canal. Complete extraction in such cases involves a significant risk of inferior alveolar nerve injury, potentially leading to postoperative neurological complications. Coronectomy has emerged as a strategic and conservative therapeutic alternative, consisting of selective removal of the dental crown while intentionally retaining the roots in situ to preserve the integrity of the neurovascular bundle. Objective of the study: To comprehensively evaluate the clinical efficacy and safety of the coronectomy technique in the management of mandibular third molars associated with a high risk of inferior alveolar nerve impairment. Material and methods: A prospective study was conducted at the University Dental Clinic No. 2, including patients aged between 18 and 49 years. Preoperative assessment involved thorough clinical and radiological investigations using panoramic radiography (OPG) and cone-beam computed tomography (CBCT). Root relationships and molar position were analyzed according to Pell & Gregory and Winter classifications, applying strict selection criteria for coronectomy indication. Results: CBCT imaging enabled accurate identification of cases presenting an intimate relationship between the roots and the mandibular canal. The incidence of neurological complications was significantly lower in the coronectomy group compared to complete extraction. Postoperative pain and edema were moderate and transient. Root migration was observed in certain cases; however, it did not result in adverse clinical outcomes. Conclusions: Coronectomy is a safe, predictable, and effective technique that substantially reduces postoperative morbidity in cases presenting major neurovascular risk. CBCT examination is essential for optimal case selection and enhancement of therapeutic success.