Tratamentul chirurgical al leziunilor neoplazice laringiene prin abord endoscopic flexibil: Lucrarea de sinteză pentru obținerea titlului de doctor habilitat în științe medicale: 321.20 – Oncologie și radioterapie

Abstract

Actualitatea cercetării. Utilizarea eficientă a chirurgiei laringiene prin endoscopie flexibilă (CLEF) în tratamentul neoformaţiunilor laringiene permite obţinerea unui confort sporit pentru pacienți și a unui efect economic considerabil, reieşind din posibilitatea aplicării metodei în condiţii de ambulator. CLEF poate depăși limitele metodelor tradiționale de tratament al leziunulor neoplazice laringiene, însă metoda, deocamdată, este la începutul evaluării, experiența fiind limitată, consensul și ghidurile lipsesc. Rezultate îndepărtate ale tratamentului cancerului glotic prin CLEF nu sunt elucidate în literatura de specialitate. Scopul lucrării. Studierea posibilităţilor endoscopiei flexibile în tratamentul neoformaţiunilor benigne, al leziunilor precanceroase si tumorilor maligne precoce ale laringelui, analiza factorilor care influenţează eficacitatea tratamentului şi stabilirea valorii metodei în îmbunătățirea managementului pacienţilor cu neoformatiuni laringiene. Obiectivele cercetării. Studierea eficacitatății CLEF în tratamentul leziunilor neepiteliale benigne ale laringelui (LNEBL), al leziunilor laringiene hiperplazice (LLH) și papilomului/papilomatozei laringiene (PL) la maturi; estimarea rezultatelor CLEF a cancerului glotic precoce (T1-T2) şi determinarea factorilor ce influenţează eficacitatea tratamentului (stadiul tumoral, metoda de anestezie, radioterapia adjuvantă etc.). Noutatea, originalitetea științifică și semnificația teoretică. Pentru prima dată, în baza unui vast material clinic, a fost efectuat un studiu complex al posibilităţilor CLEF în tratamentul neoformaţiunilor laringiene. Au fost analizate tehnici endoscopice aplicate în premieră în managementul neoformațiunilor laringiene. A fost propusă o clasificare clinică/endoscopică originală a LLH. În premieră a fost studiată eficacitatea CLEF a cancerului glotic precoce în baza rezultatelor îndepărtate (5 ani). Rezultatele majore noi obținute. (1) CLEF cu utilizarea laserelor non-angiolitice, a ansei diatermice și forcepsului de biopsie flexibil este o metodă eficientă în tratamentul leziunilor neepiteliale benigne și precanceroase ale laringelui, oferind o alternativă relevantă metodelor chirurgicale utilizate în present și deschizând o direcție nouă în chirurgia laringiană de ambulator. (2) Clasificarea endoscopică a LLH, elaborată și propusă de autor, contrubuie la o delimitare mai clară între LLH cu potențial malign sporit și LLH cu potențial malign redus, fapt care influențează conduita diagnostică și terapeutică. (3) CLEF a cancerului glotic precoce demonstrează rezultate oncologice comparabile cu cele obținute prin metodele tradiționale de tratament, din perspectiva oncologică poate fi considerată o metodă eficientă de tratament al cancerului glotic T1-T2 și o alternativă abordărilor tradiționale, atât pentru carcinom primar, cât și cel recidivant, și poate fi recomandată pentru managementul carcinomului glotic precoce în condiții de ambulator, în special pentru leziunile T1a. Implementarea rezultatelor științifice: Rezultatele cercetărilor au fost implementate în activitatea cotidiană a clinicii „Avangard-Med”, Chișinău, Republica Moldova. Structura lucrării de sinteză: Introducere, 5 capitole, concluzii generale și recomandări, bibliografie din 212 de lucrări, 6 anexe, 77 de pagini de text de bază, 131 de figuri, 29 de tabele, 55 de publicații la tema tezei.

Topicality of the study. The efficient use of flexible endoscopic laryngeal surgery (FELS) in treating laryngeal neoplasms allows for increased comfort for patients and a considerable economic effect, given the possibility to apply the method on an outpatient basis. FELS can overpass the limits of traditional approaches in treating laryngeal neoplastic lesions, but, so far, the method is positioned at the beginning of its evaluation, the experience being limited, and the consensus and guidelines are missing. Long-term results of treating glottic carcinoma by FELS are not elucidated in the specialty literature. Purpose of the work. Studying the possibilities of flexible endoscopy in treating benign neoplasms, precancerous lesions, and early malignant tumors of the larynx, the analysis of factors that influence treatment efficacy, and the establishment of the value of the method in improving the management of patients with laryngeal neoplasms. Research objectives. Studying the efficacy of FELS in treating benign nonepithelial laryngeal lesions (BNELL), hyperplastic laryngeal lesions (HLL), and papilloma/papillomatosis in adults; estimation of results of FELS for early glottic carcinoma (T1-T2), and determining the factors that influence treatment efficacy (tumor stage, anesthesia method, adjuvant radiotherapy, etc.). Scientific novelty, originality, and theoretical significance. For the first time, based on a large clinical material, a complex study of the possibilities of FELS in treating laryngeal neoplasms has been conducted. The endoscopic techniques applied for the first time in the management of laryngeal neoplasms have been analysed. An original clinical/endoscopic classification of HLL has been proposed. For the first time, the efficacy of FELS for early glottic carcinoma based on long-term results (5 years) has been studied. Major new results obtained. (1) FELS using non-angiolytic lasers, diathermy snare, and flexible biopsy forceps is an efficient method for treating benign nonepithelial and precancerous lesions of the larynx, offering a relevant alternative to presently used surgical methods and opening a new direction in office-based laryngeal surgery. (2) The endoscopic classification of HLL, elaborated and proposed by the author, contributes to a clear delimitation between HLL with high malignant potential and HLL with low malignant potential, which influences the diagnostic and therapeutic strategy. (3) FELS for early glottic carcinoma demonstrates oncological results that are comparable with those obtained by traditional treatment methods, from the oncologic perspective can be considered as an efficient treatment method for T1-T2 glottic carcinoma, and as an alternative to the traditional approaches, both, for the primary and recurrent carcinoma, and can be recommended for the management of early glottic carcinoma in an outpatient basis, especially, for T1a lesions. Implementation of scientific results: The research results have been implemented in the daily practice of the „Avangard-Med” clinic, Chișinău, Republic of Moldova. The synthesis paper structure: Introduction, five chapters, general conclusions and recommendations, bibliography of 212 references, six appendices, 77 pages of basic text, 131 figures, 29 tables, and 55 publications on the thesis topic.