Traumatism vascular femural complex la copil: controlul hemoragiei și reconstrucția arterială cu grefă autologă venoasă

Abstract

Introduction. Femoral vascular trauma in children is uncommon but represents a major surgical emergency because of the risk of severe hemorrhage, hypovolemic shock, acute lower-limb ischemia and functional impairment. Reduced circulating blood volume, small vascular caliber and the tendency toward vasospasm require rapid clinical assessment, simultaneous resuscitation and prompt surgical exploration when active bleeding is associated with signs of distal hypoperfusion. Materials and methods. We report the case of a 10-year-old boy admitted in critical condition after a left inguinal injury caused by a bicycle fall. On admission, the child presented with a mixed cutting-contusion wound, active bleeding, tachycardia, arterial hypotension, cold extremities and clinically absent distal pulse in the left lower limb. Antishock measures, peripheral and central venous access, continuous monitoring and interdisciplinary consultation were initiated. Hemodynamic instability and suspected major vascular injury required immediate transfer to the operating room. Results. Surgical revision of the left inguinal wound revealed a venous injury involving a deep branch of the femoral vein, with active bleeding controlled by vascular suture. Exploration of the arterial axis identified femoral artery contusion associated with post-traumatic intraluminal thrombosis. Longitudinal arteriotomy, direct thrombectomy, assessment of central and retrograde blood flow, and reconstruction of the injured arterial segment using an autologous venous graft were performed. After declamping, the reconstruction became functional. Postoperatively, the left posterior tibial pulse was present, the left lower limb remained warm with active movements, and pulse oximetry at the left hallux showed values of 98–99%, confirming restoration of distal perfusion. Early postoperative care required intensive monitoring, correction of acute posthemorrhagic anemia, adjustment of anticoagulation and hemostatic surveillance. Conclusions. Active bleeding associated with absent distal pulse in a child is an indication for urgent surgical exploration. In the presented case, venous suture, thrombectomy and femoral artery reconstruction with an autologous venous graft allowed hemorrhage control and restoration of lower-limb perfusion. Complex pediatric vascular trauma requires rapid collaboration between pediatric surgery, vascular surgery, pediatric orthopedics and anesthesia-intensive care.

Introducere. Traumatismele vasculare femurale la copil sunt rare, dar reprezintă urgențe chirurgicale majore prin riscul de hemoragie severă, șoc hipovolemic, ischemie acută a membrului inferior și afectare funcțională. Volumul circulant redus, calibrul vascular mic și tendința la spasm vascular impun diagnostic clinic rapid, resuscitare concomitentă și explorare chirurgicală fără întârziere atunci când se asociază hemoragie activă cu semne de hipoperfuzie distală. Materiale și metode. Se prezintă cazul unui băiat de 10 ani, internat în stare critică după traumatism inghinal stâng produs prin cădere de pe bicicletă. La internare, copilul prezenta plagă mixtă prin tăiere-contuzie, hemoragie activă, tahicardie, hipotensiune arterială, extremități reci și absența clinică a pulsului distal la membrul inferior stâng. Au fost inițiate măsuri antișoc, acces venos periferic și central, monitorizare continuă și consult interdisciplinar. Instabilitatea hemodinamică și suspiciunea de leziune vasculară majoră au impus transferul imediat în sala de operație. Rezultate. Revizia chirurgicală a plăgii inghinale stângi a evidențiat leziune venoasă la nivelul unui ram profund al venei femurale, cu hemoragie activă, controlată prin sutură vasculară. Explorarea axului arterial a identificat contuzia arterei femurale, asociată cu tromboză posttraumatică intraluminală. S-a efectuat arteriotomie longitudinală, trombectomie directă, evaluarea fluxului central și retrograd, urmată de reconstrucția segmentului arterial lezat prin plastie cu grefă autologă venoasă. După declampare, reconstrucția a devenit funcțională. Postoperator, pulsul pe artera tibială posterioară stângă a fost prezent, membrul inferior stâng a rămas cald, cu mișcări active, iar pulsoximetria la nivelul halucelui stâng a indicat valori de 98–99%, confirmând restabilirea perfuziei distale. Evoluția precoce a necesitat terapie intensivă, corecția anemiei posthemoragice, ajustarea anticoagulării și supravegherea hemostazei. Concluzii. Asocierea hemoragiei active cu absența pulsului distal la copil constituie indicație pentru explorare operatorie urgentă. În cazul prezentat, sutura leziunii venoase, trombectomia și reconstrucția arterei femurale cu grefă autologă venoasă au permis controlul hemoragiei și restabilirea perfuziei membrului inferior. Managementul traumatismelor vasculare pediatrice complexe necesită colaborare rapidă între chirurgia pediatrică, chirurgia vasculară, ortopedia pediatrică și anestezie-terapie intensivă.