Evaluarea integrativă a biomarkerilor inflamatori ca predictori ai infecției neonatale

Abstract

REZUMAT Actualitatea temei. Infecția neonatală cu debut precoce (INDP) rămâne o cauză majoră de mortalitate neonatală, responsabilă pentru aproximativ 36% din decesele neonatale la nivel global. Diagnosticul precoce este îngreunat de sensibilitatea scăzută a hemoculturilor (<50%) și de nespecificitatea semnelor clinice la prematuri. Biomarkerii inflamatori — interleukina-6 (IL-6), procalcitonina (PCT) și proteina C reactivă (CRP) — oferă o alternativă promitătoare, dar performanța lor comparativă și utilitatea abordării secvențiale rămân insuficient studiate la populația de prematuri. Scopul studiului. Evaluarea performanței diagnostice a panelului multimarker IL-6, PCT și CRP, utilizate secvențial, în diagnosticul INDP la nou-născuții prematuri, și corelarea rezultatelor cu datele din literatura internațională recentă. Material și metode. Studiu observațional, prospectiv, de tip caz-control, pe 133 de nou-născuți prematuri: 65 cu INDP (grup caz) și 68 fără infecție, cu factori de risc materni similari (grup control). Au fost analizate 367 de variabile clinicoparaclinice. Biomarkerii IL-6, PCT și CRP au fost determinați serial la 12, 24 și 72 de ore postnatal. Performanța diagnostică a fost evaluată prin analiza sensibilității, specificității și a curbei ROC. Semnificația statistică a fost stabilită la p<0,05. Rezultate. PCT a demonstrat cea mai puternică semnificație statistică (p<0,001), cu media de 199,14 ng/mL în grupul INDP vs 9,04 ng/mL la martori (raport 22x), sensibilitate 85% și specificitate 91%. IL-6 a prezentat cea mai înaltă sensibilitate (87%, p<0,001), cu specificitate de 82% și medie de 117,37 pg/mL vs 26,22 pg/mL (raport 4,5x). CRP a avut sensibilitate de 72% și specificitate de 80%, cu diferențe nesemnificative statistic între grupuri (p=0,077–0,284). Comparat cu literatura: sensibilitatea IL-6 (87%) a depășit valorile din literatura internațională (73%), iar specificitatea PCT (91%) a depășit meta-analizele globale (Se 85%, Sp 82–89%). Concluzii. Abordarea secvențială IL-6 (screening, 0–2h) → PCT (confirmare, 4–6h) → CRP (monitorizare, 12–72h) oferă o fereastră diagnostică continuă superioară oricărui marker singular. Rezultatele susțin implementarea panelului multimarker în protocoalele clinice neonatale.

ABSTRACT Background. Early-onset neonatal infection (EONI) causes ~36% of neonatal deaths globally. Diagnosis is challenging due to low blood culture sensitivity and nonspecific symptoms. Objective. To evaluate the sequential multimarker panel IL-6/PCT/CRP in diagnosing EONI in preterm neonates. Methods. Prospective case-control study of 133 preterms (65 EONI, 68 controls). IL-6, PCT, CRP measured at 12, 24, 72h postnatal. Results. PCT: sensitivity 85%, specificity 91%, p<0.001. IL-6: sensitivity 87%, specificity 82%, p<0.001. CRP: sensitivity 72%, specificity 80%, p=NS. Conclusions. The sequential IL-6→PCT→CRP approach provides a continuous 72h diagnostic window superior to any single marker.