Hemostaza endoscopică cu adeziv fibrinic în managementul hemoragiilor variceale cirogene

Abstract

Rezumat Hemoragiile variceale reprezintă complicația fatală a cirozei hepatice soldată cu o mortalitate înaltă, astfel hemostaza endoscopică eficientă are importanță primordială. Scopul studiului a constituit aprecierea eficacității hemostazei endoscopice prin plombare cu adeziv fibrinic în hemoragiile variceale la pacienții cu ciroză hepatică în funcție de timpul de la debutul hemoragiei și rezervele hepatice funcționale. Studiul a inclus 463 de pacienți cirotici cu hemoragii variceale, supuși hemostazei endoscopice prin plombare cu adeziv fibrinic, preparat „ex tempore”. În funcție de timpul de la debutul hemoragiei pacienții au fost repartizați în două grupe: hemostaza realizată în mai puțin de 6 ore de la debut (104 pacienți) și în mai mult de 6 ore (359 de pacienți). Controlul hemoragiei variceale a fost realizat în 460 de cazuri (99,4%). În primul grup, au decedat de șoc hemoragic 10 pacienți (9,6%), indiferent de gradul de disfuncție hepatică. În al doilea grup au decedat 62 de pacienți (17,3%) prin insuficiența hepatică, stabilindu-se o corelație cu disfuncția hepatică. Hemostaza endoscopică cu adeziv fibrinic este o metodă eficientă de control al hemoragiei variceale la cirotici. Supraviețuirea pacienților în primele 6 ore de la debutul hemoragiei corelează direct cu viteza efectuării hemostazei, oferind o șansă de supraviețuire chiar și pacienților cu rezerve hepatice minime.

Summary Variceal bleeding is a life-threatening complication of liver cirrhosis, associated with high mortality; therefore, effective endoscopic hemostasis is of paramount importance. The aim of the study was to evaluate the efficacy of endoscopic hemostasis using fibrin glue in variceal bleeding among patients with liver cirrhosis, depending on the time from bleeding onset and the level of hepatic functional reserve. The study included 463 cirrhotic patients with variceal bleeding who underwent endoscopic hemostasis using extemporaneously prepared fibrin adhesive. Based on the time from bleeding onset, patients were divided into two groups: hemostasis performed within less than 6 hours (104 patients) and more than 6 hours (359 patients) from the onset. Variceal bleeding was successfully controlled in 460 cases (99.4%). In the first group, 10 patients (9.6%) died from hemorrhagic shock, regardless of the degree of liver dysfunction. In the second group, 62 patients (17.3%) died from liver failure, with a correlation found between mortality and hepatic dysfunction. Endoscopic hemostasis using fibrin glue is an effective method for controlling variceal bleeding in cirrhotic patients. Patient survival within the first 6 hours after the onset of bleeding directly correlates with the speed of hemostasis, offering a chance of survival even for those with minimal hepatic reserve.

Резюме Варикозные кровотечения являются смертельным осложнением цирроза печени и сопровождаются высокой летальностью, поэтому эффективный эндоскопический гемостаз имеет первостепенное значение. Целью исследования была оценка эффективности эндоскопического гемостаза путем пломбирования фибриновым клеем при варикозных кровотечениях у пациентов с циррозом печени в зависимости от времени, прошедшего с начала кровотечения, и функциональных резервов печени. В исследование были включены 463 пациента с циррозом печени и варикозными кровотечениями, которым был выполнен эндоскопический гемостаз с использованием фибринового клея, приготовленного ex tempore. В зависимости от времени с начала кровотечения пациенты были разделены на две группы: гемостаз выполнен менее чем через 6 часов от начала (104 пациента) и более чем через 6 часов (359 пациентов). Контроль кровотечения был достигнут в 460 случаях (99,4%). В первой группе от геморрагического шока умерли 10 пациентов (9,6%), независимо от степени печёночной дисфункции. Во второй группе умерли 62 пациентов (17,3%) от печёночной недостаточности, установлена корреляция с печёночной дисфункцией. Эндоскопический гемостаз с применением фибринового клея является эффективным методом контроля варикозного кровотечения у пациентов с циррозом. Выживаемость пациентов в первые 6 часов с начала кровотечения напрямую зависит от времени выполнения гемостаза, предоставляя шанс на выживание даже пациентам с минимальными печёночными резервами.