Tratamentul endoscopic al varicelor gastrice fundale la pacienții cu ciroză hepatică

Abstract

Rezumat Varicele gastrice fundale reprezintă o complicație severă a hipertensiunii portale la pacienții cu ciroză hepatică, caracterizată prin risc hemoragic crescut și mortalitate înal-tă. Managementul endoscopic modern implică utilizarea adezivilor tisulari (trombină, adeziv fibrinic) ca alternativă la injectare de cianacrilat, în special în cazurile cu funcție hepatică compromisă. Studiul de față a inclus 46 de pacienți cu ciroză hepatică și hemoragii din varice gastrice fundale, tratați endoscopic prin plombarea cu adeziv fibrinic, preparat ex tempore. Criteriile de includere au vizat exclusiv pacienții cu varice gastrice fundale hemoragice, iar funcția hepatică a fost evaluată conform clasificării Child-Pugh. Hemostaza primară a fost obținută în 95,7% din cazuri. Rata globală de resângerare a fost de 13,0%, fără complicații majore. Mortalitatea generală a fost de 15,2%, asociată predominant cu insuficiența hepatică posthemoragică. Episoadele de re-sângerare au survenit în principal din noi colaterale, nu din varicele tratate inițial. Plombarea varicelor gastrice fundale cu adeziv fibrinic este o metodă eficientă și sigură de control al hemoragiei la pacienții cu ciroză hepatică, inclusiv la cei cu rezerve hepatice reduse. Tehnica oferă o alternativă viabilă la cianacrilat, cu risc minim de complicații embolice și locale, susținând includerea sa în ghidurile de practică clinică.

Summary Fundal gastric varices represent a severe complication of portal hypertension in patients with liver cirrhosis, characterized by a high risk of bleeding and elevated mortality. Modern endoscopic management involves the use of tissue adhesives (thrombin, fibrin glue) as an alternative to cyanoacrylate injection, especially in cases with impaired liver function. This retrospective study included 46 patients with liver cirrhosis and bleeding from fundal gastric varices, treated endoscopically through obliteration using ex tempore prepared fibrin glue. Inclusion criteria targeted exclusively patients with bleeding fundal gastric varices, and liver function was assessed accord-ing to the Child-Pugh classification. Primary hemostasis was achieved in 95.7% of cases. The overall rebleeding rate was 13.0%, with no major complications. The overall mortality rate was 15.2%, predominantly associated with post-hemorrhagic liver failure. Rebleeding episodes mainly occurred from newly formed collaterals, not from the initially treated varices. Oblit-eration of fundal gastric varices with fibrin glue is an effective and safe method of hemorrhage control in patients with liver cirrhosis, including those with limited hepatic reserves. The technique provides a viable alternative to cyanoacrylate, with minimal risk of embolic and local complications, supporting its inclusion in clinical practice guidelines.

Резюме Варикозно-расширенные вены фундального отдела желудка представляют собой серьёзное осложнение пор-тальной гипертензии у пациентов с циррозом печени, характеризующееся высоким риском кровотечения и высокой смертностью. Современное эндоскопическое лечение включает использование тканевых клеев (тром-бин, фибриновый клей) как альтернативу цианоакри-лату, особенно у пациентов с нарушенной печеночной функцией. Ретроспективное исследование включило 46 пациентов с циррозом печени и кровотечением из фундальных желудочных варикозно-расширенных вен, которым проводилось эндоскопическое лечение путем пломбировки фибриновым клеем, приготовленным ex tempore. Критерии включения касались исключительно пациентов с кровоточащими фундальными варико-зами; функция печени оценивалась по классификации Чайлд-Пью. Первичный гемостаз был достигнут в 95,7% случаев. Рецидив кровотечения составил 13,0%, серьёзных осложнений не наблюдалось. Общая смерт-ность составила 15,2% и в основном была связана с постгеморрагической печеночной недостаточностью. Эпизоды повторного кровотечения происходили преиму-щественно из новых коллатералей, а не из ранее плом-бированных желудочных вен. Пломбировка фибриновым клеем варикозно-расширенных вен фундального отдела желудка является эффективным и безопасным методом контроля кровотечений у пациентов с циррозом пече-ни, включая тех, у кого снижены печеночные резервы. Метод представляет собой альтернативу применению цианоакрилата с минимальным риском эмболических и местных осложнений, что оправдывает его включение в клинические рекомендации.