Fibrilația atrială de novo în infarctul miocardic acut – între marker de severitate și complicație evolutivă

Abstract

Rezumat. Introducere: Fibrilația atrială de novo (FA de novo) este o complicație frecventă a infarctului miocardic acut (IMA) și poate reflecta atât severitatea leziunii ischemice, cât și instabilitatea hemodinamică. Înțelegerea caracteristicilor clinicoangiografice asociate FA de novo poate ghida evaluarea prognosticului și managementul terapeutic al pacienților cu IMA. Scop: Evaluarea comparativă a profilului angiografic, severității clinice și particularităților evolutive ale IMA la pacienții cu și fără FA de novo. Materiale și metode: Studiul a fost observațional, comparativ, desfășurat în IMSP Institutul de Cardiologie. Au fost incluși pacienți cu IMA confirmat conform ghidului Societății Europene de Cardiologie (ESC) 2014, cu debut ≤24 ore, supuși angiocoronarografiei și revascularizării prin angioplastie coronariană cu implantare de stent. Pacienții au fost împărțiți în două grupuri: cu FA de novo și fără FA. Au fost colectate date demografice, clinice și angiografice, inclusiv tipul și localizarea IMA, scorul SYNTAX, revascularizare și complicațiile acute. Analiza statistică a inclus testele χ², Fisher, Mann–Whitney și t-Student, cu prag de semnificație p < 0.05. Rezultate: Distribuția STEMI/non-STEMI a fost similară între grupuri (54 [74.7%] pacienți fără FA vs. 48 [64.0%] cu FA de novo, p = 0.2). IMA tip 1 a predominat în ambele grupuri (97.3% FA de novo vs. 98.7% fără FA, p = 0.5). Șocul cardiogen a fost semnificativ mai frecvent în FA de novo (10 [13.3%], p = 0.001). Artera descendentă anterioară a fost mai frecvent implicată la pacienții fără FA (52.0% vs. 34.7%), iar artera circumflexă mai des în grupul cu FA de novo (22.7%). Scorul SYNTAX a fost mai mare în FA de novo (mediana 29.0 vs. 27.0, p = 0.046). Timpul până la reperfuzie a fost mai frecvent întârziat (>6 ore: 17.3% vs. 12.0%) și revascularizarea completă a fost urmărită în proporție mai redusă în grupul cu FA de novo (45.3% vs. 73.3%). Concluzie: FA de novo în IMA se asociază cu o boală coronariană mai extinsă și complexă, instabilitate hemodinamică și reperfuzie miocardică mai tardivă. FA de novo reprezintă atât un marker al severității infarctului, cât și o complicație evolutivă cu implicații prognostice semnificative, justificând monitorizare și management individualizat.

Summary. Introduction: New-onset atrial fibrillation (NOAF) is a common complication of acute myocardial infarction (AMI) and may reflect both the severity of ischemic injury and hemodynamic instability. Understanding the clinico-angiographic characteristics associated with NOAF can guide prognosis assessment and therapeutic management in patients with AMI. Objective: To comparatively evaluate the angiographic profile, clinical severity, and evolution of acute myocardial infarction in patients with and without new-onset atrial fibrillation. Materials and Methods: This was an observational, comparative study conducted at the Institute of Cardiology. Patients with AMI confirmed according to the ESC 2014 guidelines, with symptom onset ≤24 hours, who underwent coronary angiography and myocardial revascularization with stent implantation, were included. Patients were divided into two groups: with NOAF and in sinus rhythm. Demographic, clinical, and angiographic data were collected, including infarct type, localization, SYNTAX score, acute complications, and revascularization parameters. Statistical analysis included χ², Fisher’s exact test, Mann–Whitney, and Student’s t-test, with significance set at p < 0.05. Results: The distribution of STEMI/non-STEMI was similar between groups (54 [74.7%] patients without AF vs. 48 [64.0%] with NOAF, p = 0.2). Type 1 infarct predominated in both groups (97.3% NOAF vs. 98.7% sinus rhythm, p = 0.5). Cardiogenic shock occurred significantly more frequently in NOAF (10 [13.3%], p = 0.001). The left anterior descending artery was more often involved in patients without AF (52.0% vs. 34.7%), while the circumflex artery was more frequently involved in NOAF (22.7%). The SYNTAX score was higher in NOAF (median 29.0 vs. 27.0, p = 0.046). Complete revascularization was less frequent in NOAF (45.3% vs. 73.3%), with delayed reperfusion (>6 hours) more common (17.3% vs. 12.0%). Conclusion: New-onset atrial fibrillation in AMI is associated with more extensive and complex coronary artery disease, hemodynamic instability, and delayed access to reperfusion. NOAF represents both a marker of infarct severity and an evolving complication with important prognostic implications, warranting individualized monitoring and management.

Резюме. Введение: Впервые выявленная фибрилляция предсердий (ФП) является частым осложнением острого инфаркта миокарда (ОИМ) и может отражать как тяжесть ишемического поражения, так и гемодинамическую нестабильность. Изучение клинико-ангиографических характеристик, связанных с впервые выявленной ФП, может помочь в оценке прогноза и выборе терапевтической стратегии у пациентов с ОИМ. Цель: Сравнительная оценка ангиографического профиля, клинической тяжести и особенностей течения острого инфаркта миокарда у пациентов с впервые выявленной ФП и без нее. Материалы и методы: Исследование носило наблюдательный, сравнительный характер и проводилось в ГОУ «Институт Кардиологии». Включались пациенты с ОИМ, подтвержденным согласно рекомендациям ESC 2014, с дебютом симптомов ≤24 часов, которым выполнялась ангиокоронарография и миокардиальная реваскуляризация с установкой стента. Пациенты были разделены на две группы: с впервые выявленной ФП и в синусовом ритме. Собирались демографические данные, клинические и ангиографические, включая тип инфаркта, локализация, оценка по шкале SYNTAX, острые осложнения и параметры реваскуляризации. Статистический анализ включал тесты χ², Фишера, Манна–Уитни и t-критерий Стьюдента с уровнем значимости p < 0,05. Результаты: Распределение STEMI/non-STEMI было схожим в обеих группах (54 [74,7%] пациентов без ФП против 48 [64,0%] с впервые выявленной ФП, p = 0,2). Инфаркт 1 типа преобладал в обеих группах (97,3% впервые выявленная ФП против 98,7% в синусовом ритме, p = 0,5). Кардиогенный шок был значительно чаще у пациентов с впервые выявленной ФП (10 [13,3%], p = 0,001). Передняя нисходящая артерия чаще поражалась у пациентов без ФП (52,0% против 34,7%), а огибающая артерия – чаще у пациентов с впервые выявленной ФП (22,7%). Шкала SYNTAX была выше в группе впервые выявленной ФП (медиана 29,0 против 27,0, p = 0,046). Полная реваскуляризация встречалась реже у пациентов с впервые выявленной ФП (45,3% против 73,3%), при этом более часто наблюдалась поздняя реперфузия (>6 часов: 17,3% против 12,0%). Выводы: Впервые выявленная ФП при ОИМ ассоциируется с более обширным и сложным поражением коронарных артерий, гемодинамической нестабильностью и более поздним доступом к реперфузии. Впервые выявленная ФП выступает как маркер тяжести инфаркта, так и как осложнение течения с важными прогностическими последствиями, требующими индивидуализированного мониторинга и управления.