Opistorchiaza: de la manifestări clinice polimorfe la provocările diagnostice moderne

Abstract

Rezumat Opistorchiaza reprezintă o zoonoză parazitară cu răspândire geografică variabilă și cu un potențial oncogen recunoscut, fiind adesea subdiagnosticată în teritoriile non-endemice. Absența unor semne patognomonice, polimorfismul tabloului clinic și latența evolutivă îngreunează stabilirea precoce a diagnosticului și conduc la interpretări eronate, inclusiv la confuzii cu afecțiuni hepatobiliare sau dermatologice nespecifice. Prezentăm cazul unei paciente de 34 de ani, cu istoric epidemiologic sugestiv (consum de pește crud la Barcelona în 2016), la care simptomatologia cutanată (edeme periorbitale, erupții maculo-papuloase pruriginoase) și digestivă (dispepsie, alternanță constipație-diaree), astenia a generat suspiciuni multiple de natură alergică și digestivă. Diagnosticul a fost stabilit prin tubajul duodenal cu examen microscopic, care a evidențiat prezența ouălor de Opisthorchis spp. Terapia etiotropă cu praziquantel (Biltricide) 600 mg 1x3 ori/zi, timp de 2 zile, administrată conform protocolului standard, a fost bine tolerată, determinând remisia completă a manifestărilor clinice și prevenind recurența la reevaluarea ulterioară. Particularitatea cazului constă în prezentarea atipică și mimarea unor afecțiuni alergice și gastrointestinale în zona non-endemică, situație care reflectă dificultățile raportate și în literatura de specialitate. Acest caz subliniază necesitatea includerii opistorchiazei în diagnosticul diferențial al pacienților cu simptomatologie hepatobiliară nespecifică și expunere epidemiologică sugestivă, precum și rolul esențial al abordării interdisciplinare în prevenirea cronicizării și a complicațiilor de tip neoplazic.

Summary Opisthorchiasis is a parasitic zoonosis with variable geographic distribution and recognized oncogenic potential, often underdiagnosed in non-endemic regions. The absence of pathognomonic signs, the polymorphic clinical presentation, and the latent course complicate early diagnosis and can lead to misinterpretations, including confusion with nonspecific hepatobiliary or dermatological conditions. We present the case to a 34-year-old patient with epidemiological risk factors (raw fish consumption, Barcelona, in 2016), whose clinical manifestations included cutaneous symptoms (periorbital edema, intensely pruritic maculopapular eruptions) and gastrointestinal complaints (dyspepsia, alternating constipation and diarrhea, general asthenia), initially suggestive of allergic or digestive disorders. Definitive diagnosis was established through biliary intubation with microscopic examination, revealing the presence of Opisthorchis spp. eggs. Etiotropic therapy with praziquantel (Biltricide) 600 mg 1x3 times/day for 2 days, administered according to standard protocols was well tolerated and led to complete remission of clinical manifestations, with no recurrence at follow-up. The peculiarity of this case lies in its atypical presentation, mimicking allergic and gastrointestinal disorders, reflecting diagnostic challenges reported in the literature. This case highlights the necessity of including opisthorchiasis in the differential diagnosis of patients with nonspecific hepatobiliary symptoms and relevant epidemiological exposure, as well as the essential role of an interdisciplinary approach in preventing chronic evolution and oncological complications.

Резюме Описторхоз представляет собой паразитарный зооноз с вариабельным географическим распространением и признанным онкогенным потенциалом, который нередко остаётся недиагностированным в неэндемичных регионах. Отсутствие патогномоничных признаков, полиморфная клиническая картина и латентное течение затрудняют раннюю диагностику и могут приводить к ошибочным интерпретациям, включая смешение с неспецифическими гепатобилиарными или дерматологическими заболеваниями. Мы представляем случай 34-летней пациентки с эпидемиологическими факторами риска (употребление сырой рыбы, Барселона, 2016 г.), клинические проявления у которой включали кожный синдром (периорбитальный отёк, интенсивно зудящие макулопапулёзные высыпания) и желудочно-кишечные жалобы (диспепсия, чередование запоров и диареи, общая астения). Первоначально симптоматика расценивалась как аллергическая или гастроэнтерологическая патология. Окончательный диагноз был установлен при дуоденальном зондировании с микроскопическим исследованием, выявившим яйца Opisthorchis spp. Этиоропная терапия празиквантелом (Biltricide) по 600 мг 3 раза в сутки в течение 2 дней, назначенная в соответствии со стандартными протоколами, была хорошо переносима и привела к полной ремиссии клинических проявлений без рецидива при последующем наблюдении. Особенностью данного случая является его атипичное течение, имитировавшее аллергические и гастроэнтерологические расстройства, что отражает сложности диагностики, описанные в литературе. Данный клинический пример подчёркивает необходимость включения описторхоза в дифференциальный диагноз у пациентов с неспецифическими гепатобилиарными проявлениями и соответствующим эпидемиологическим анамнезом, а также ключевую роль междисциплинарного подхода в профилактике хронической эволюции и онкологических осложнений.