Hamartoamele biliare ca factori de confuzie în evaluarea non-invazivă a fibrozei hepatice

Abstract

Rezumat Hamartoamele biliare reprezintă malformații hepatice benigne, dispersate în parenchim, care de obicei sunt asimptomatice. Totuși, dilemele diagnostice pe care le pot cauza argumentează necesitatea studierii aprofundate a acestora. Prezentul articol are scopul descrierii cazului clinic al unui bărbat de 55 de ani cu hamartoame biliare diagnosticat inițial, în mod eronat, cu fibroză hepatică în baza elastografiei. În acest scop au fost utilizate dosarul medical al pacientului, analizele de laborator, investigațiile imagistice și histopatologice ale acestuia. Acuzele ce l-au motivat să se adreseze după ajutor medical erau foarte nespecifice: disconfort abdominal, balonări și astenie generală, iar evaluările paraclinice rămâneau mult timp ambigue, sugerând o fibroză hepatică progresivă. În cadrul examenului histopatologic al țesutului hepatic prelevat de la pacient nu s-au depistat semne de fibroză, dar a fost pusă în evidență prezența hamartoamelor biliare, care s-au dovedit a fi cauza supraestimării anterioare a fibrozei. Ulterior s-a efectuat colangiopancreatografia prin rezonanță magnetică cu substanță de contrast pentru aprecierea dimensiunii hamartoamelor (sub 4 mm) și diseminarea formațiunilor la nivel hepatic (segmentele VI și VIII). Rezultatele obținute ne permit să concluzionăm că hamartoamele biliare sunt leziuni hepatice mici, care rareori afectează semnificativ starea de sănătate a pacientului, însă a căror identificare poate fi o provocare din cauza tabloului clinic nespecific și a prezentării imagistice echivoce. Odată stabilit, acest diagnostic impune vigilență maximă în managementul pacientului din cauza riscului de transformare malignă.

Summary Biliary hamartomas are benign hepatic malformations scattered throughout the parenchyma, which are usually asymptomatic. However, the diagnostic dilemmas they may cause justify the need for their thorough investigation. The aim of this article is to present the clinical case of a 55-year-old man with biliary hamartomas who was initially misdiagnosed with hepatic fibrosis based on elastography findings. For this purpose we used patient’s medical records, laboratory tests, imaging studies, and histopathological evaluations. The symptoms that led the patient to seek medical attention were very nonspecific: abdominal discomfort, bloating, and general fatigue. Paraclinical assessments remained inconclusive for a long time, suggesting progressive liver fibrosis. However, histopathological examination of hepatic tissue revealed no signs of fibrosis but confirmed the presence of biliary hamartomas, which were found to be the cause of the previous overestimation of fibrosis. Subsequently, contrast-enhanced magnetic resonance cholangiopancreatography was performed to assess the size (less than 4 mm) and hepatic distribution (segments VI and VIII) of the hamartomas. These findings allow us to conclude that biliary hamartomas are small hepatic lesions that rarely have a significant impact on the patient’s health, but their identification can be challenging due to the nonspecific clinical presentation and equivocal imaging features. Once diagnosed, careful monitoring is essential due to the potential risk of malignant transformation.

Резюме Билиарные гамартомы представляют собой доброкачественные мальформации развития печени, которые, как правило, протекают бессимптомно. Тем не менее, диагностические затруднения, которые они могут вызывать, оправдывают необходимость их тщательного изучения. Цель нашей статьи это описание клинического случая 55-летнего мужчины с билиарными гамартомами, которому первоначально ошибочно был поставлен диагноз печёночного фиброза на основании данных эластографии. Для этого были использованы данные медицинского обследования пациента, лабораторные анализы, результаты лучевой и гистопатологической диагностики. Жалобы, с которыми пациент обратился за медицинской помощью, были крайне неспецифическими: дискомфорт в животе, вздутие и общая слабость. Параклинические обследования в течение длительного времени оставались неоднозначными и указывали на прогрессирующий фиброз печени. Однако при гистопатологическом исследовании печёночной ткани признаки фиброза не были обнаружены, но были выявлены билиарные гамартомы, которые и послужили причиной избыточной оценки степени фиброза. Впоследствии была проведена магнитнорезонансная холангиопанкреатография с контрастированием для оценки размеров гамартом (менее 4 мм) и их распределения в печени (сегменты VI и VIII). Полученные результаты позволяют сделать вывод о том, что билиарные гамартомы это мелкие образования в печени, которые редко оказывают значительное влияние на здоровье пациента, однако их идентификация может представлять собой диагностическую задачу из-за неспецифичной клинической картины и неоднозначной визуализации. После постановки диагноза необходима повышенная бдительность в ведении пациента в связи с риском злокачественной трансформации.