Vocea tăcută a ficatului într-o boală sistemică. Studiu de caz în sarcoidoza hepatică

Abstract

Rezumat Sarcoidoza este o patologie inflamatorie sistemică, de etiologie idiopatică, care în cazuri atipice poate afecta ficatul. Manifestările clinice și paraclinice șterse, variate deseori îi derutează pe clinicieni în stabilirea corectă a diagnosticului. Standardul de aur este biopsia hepatică cu histologie, având un rol crucial în diagnostic. Este raportat cazul unei paciente în vârstă de 43 de ani internată în secția hepatologie cu dureri persistente în hipocondrul drept, fatigabilitate. Biochimic s-a depistat sindromul citolitic, colestatic, iar în hemoleucogramă sindromul anemic și trombocitoză. Markerii hepatici virali, tumorali și autoimuni au fost în limitele valorilor de referință. Ecografic și la Tomografia Computerizată (CT) a abdomenului s-a obiectivat hepatomegalie. Au fost excluse date de hemoblastoză. Diagnosticul de sarcoidoză hepatică a fost stabilit la examenul histologic. S-a efectuat Tomografia Computerizată a toracelui, având în vedere asocierea frecventă cu sarcoidoza pulmonară, decelându-se imagistic limfadenopatia mediastinală. Ulterior, managementul pacientei a fost preluat de echipa de pneumologi, cu inițierea tratamentului imunosupresor, cu dinamică pozitivă. Cazul raportat este un exemplu de manifestări clinice și paraclinice hepatice inexplicabile. Este importantă prezența unei echipe multidisciplinare pentru a stabili cu exactitate diagnosticul și a începe cât mai rapid tratamentul patogenetic.

Summary Sarcoidosis is a systemic inflammatory disease of unknown etiology that may, in atypical cases, involve the liver. Hepatic manifestations are often subtle, heterogeneous, and nonspecific, which can mislead clinicians and delay an accurate diagnosis. Liver biopsy with histological examination remains the gold standard for diagnosis, playing a critical role in confirming hepatic sarcoidosis. We report the case of a 43-year-old female patient admitted to the hepatology department with persistent right upper quadrant pain and fatigue. Biochemical analysis revealed a cytolytic and cholestatic pattern, while complete blood count showed anemia and thrombocytosis. Viral, tumor, and autoimmune liver markers were within reference ranges. Abdominal ultrasound and computed tomography (CT) revealed hepatomegaly. Hematologic malignancies were ruled out. The diagnosis of hepatic sarcoidosis was established by histopathological examination of a liver biopsy. Considering the frequent association with pulmonary sarcoidosis, a thoracic CT scan was performed, which revealed mediastinal lymphadenopathy. The patient was subsequently referred to the pulmonology team, where immunosuppressive therapy was initiated, with favorable clinical and laboratory evolution. This case highlights an unusual presentation of hepatic involvement in systemic sarcoidosis. It underscores the importance of a multidisciplinary approach to achieve timely diagnosis and initiate appropriate pathogenetic treatment, particularly in the presence of unexplained hepatic abnormalities.

Резюме Саркоидоз представляет собой системное воспалительное заболевание неизвестной этиологии, которое в ряде атипичных случаев может затрагивать печень. Клинические и параклинические проявления при печёночном поражении, как правило, неспецифичны, маловыражены и вариабельны, что затрудняет своевременную постановку диагноза. «Золотым стандартом» остаётся гистологическое исследование печени, играющее ключевую роль в верификации диагноза. В статье представлен случай пациентки 43 лет, госпитализированной в отделение гепатологии с жалобами на длительные боли в правом подреберье и общую слабость. Биохимическое исследование выявило синдром цитолиза и холестаза, а общий анализ крови — анемию и тромбоцитоз. Вирусные маркеры, онкомаркеры и аутоиммунные печёночные антитела находились в пределах нормы. УЗИ и КТ органов брюшной полости выявили гепатомегалию. Гематологическая патология была исключена. Диагноз саркоидоза печени был установлен на основании данных гистологического исследования. С учётом частого сочетания с лёгочным саркоидозом, пациентке была выполнена КТ грудной клетки, на которой визуализировалась медиастинальная лимфаденопатия. Далее ведение больной было передано пульмонологам, которые инициировали иммуносупрессивную терапию с положительной клинико-лабораторной динамикой. Данный клинический случай иллюстрирует редкую и атипичную форму печёночного поражения при системном саркоидозе. Диагностика подобных форм требует комплексного подхода и участия мультидисциплинарной команды специалистов, что позволяет обеспечить своевременное начало патогенетической терапии.