Rolul cerclajului colului uterin în managementul sarcinilor multiple

Abstract

Our purpose was to determine the justification of the cervical cerclage for pacients with multiple pregnancy and sonographic shot cervix. To achieve this goal we analyzed all multiple pregnancies with cervical cerclaje that took place in the Municipal Clinical Hospital No. 1 during 2008-2010. In this study a group with singleton pregnancies was formed. We established the incidence of cervico-istmical insufficiency in multiple pregnancy and the evolutions of this pregnancies and perinatal outcomes. We established that: 1. The cervical cerclage is justified in multiple asymptomatic pregnancies in which ultrasonographically a shortening of the uterine cervix equal or less than 25mm is determined. In case of singleton pregnancy this procedure is applied only in 15mm or less length of the cervix in an associations with miscarriage and preterm birth anamnesis. 2. The application of the cervical cerclage in multiple pregnancy avoid preterm births between 22- 30 weeks and so the children’s with extremely low mass. Nor a multiple pregnancy in this group of study was finished less than 30 weeks. 3. All women with a complicated anamnesis due to late miscarriage or/and preterm births require a strict transvaginal ultrasonography evaluation between 14-24 weeks of gestation. In multiple pregnancy this examination mast be done no matter what anamnesis the patient has. 4. Istmico-cervical insufficiency in pregnancy is approximateve 5 time higher in twin pregnancy in comparison with singletons.

Scopul studiului nostru a fost de a determina justificarea aplicării cerclajului colului uterin în cazul pacientelor cu sarcini multiple asimptomatice la care examenul ultrasonografic constată scurtarea colului uterin. În vederea realizării acestui scop au fost analizate toate sarcinile multiple supuse procedurii de cerclaj în cadrul Spitalului Municipal Nr1 pe parcursul anilor 2008-2010. În cadrul studiului a fost format şi un lot martor constituit din sarcini monofetale. A fost determinată incidenţa insuficienţei istmico-cervicale în cazul sarcinilor gemelare, evoluţia acestor sarcini şi rezultatele perinatale opţinute. Am constatat că: 1. Cerclajul colului uterin e justificat în sarcinile multiple asimptomatice la care ultrasonografic se constată o scurtare a colului uterin mai mică sau egală cu 25mm. În cazul sarcinilor monofetale această procedură e aplicată duar pe un col de 15mm sau mai puţin în asociere cu o anamneză de avorturi tardive şi / sau naşteri premature. 2. Aplicarea cerclajului în cazul sarcinilor multiple evită prematuritatea extremă şi prin urmare copii cu o masă extrem de mică. Nici o sarcină multiplă în lotul de studiu nu s-a finisat până la 30 săptămâni. 3. Toate femeile cu anamneză complicată prin avorturi tardive şi/sau naşteri premature necesită monitorizare strictă prin ultrasonografie transvaginală între 14-24 săptămâni de sarcină. În cazul sarcinilor multiple asemenea monitorizare se cere şi în apsenţa unor antecedente obstetricale patologice. 4. Incidenţa insuficienţei istmico-cervicale e de aproximativ cinci ori mai mare în cazul sarcinilor gemelare în raport cu cele monofetale.