Endocardita infecţioasă cu debut insidios, diagnosticată postmortem, caz clinic

Abstract

Infective endocarditis (IE) is a serious infectious disease which is present in a variety of forms, depending on the causative pathogen agent, pre-existing cardiac disease, presence or absence of complications, which evoluates manifest or insidious and requires an interdisciplinary approach involving specialists from different fields. Elderly patients often arise asymptomatic evolution, the onset of disease is wiped with a high rate of complications making difficult to establish its early diagnosis and postmortem findings. Untreated IE is fatal. If the diagnosis is established late or therapeutic measures are delayed, mortality rate remains at a high level, 16- 20% being for communitary and 24-50% for nosocomial IE. According to the Giovanni Di Salvo et al. 2003 study, IE has a reserved prognosis in the elderly persons with 17% in-hospital death in patients over 70 years. We present the clinical case of a 77 year woman with aortic valve endocarditis and anamnesis of degenerative aortic stenosis also presenting other comorbidities (diabetes mellitus, hypertension, viral B hepatitis), complicated by the onset of embolism syndrome (cerebrovascular accident, pulmonary and splenic mezinteric arteries embolisms).

Endocardita infecțioasă (EI) este o maladie infecțioasă gravă, care se prezintă printr-o varietate de forme, în funcţie de agentul patogen cauzativ, bolile cardiace preexistente, prezenţa sau absenţa complicaţiilor, care evaluiază manifest sau insidios și necesită o abordare interdisciplinară cu implicarea specialiștilor din diferite domenii. La pacienții vârstnici maladia decurge deseori asimptomatic, debutul bolii este șters cu o rată înaltă a complicațiilor ceea ce face dificilă stabilirea precoce a diagnosticului, iar uneori constatare postmortem. EI netratată este fatală. În cazul când diagnosticul se stabilește cu întârziere sau măsurile terapeutice sunt temporizate, indicele mortalității se menține la un nivel înalt, 16-20%, pentru EI comunitare, și 24-50% pentru EI nosocomiale. Conform studiului Giovani Di Salvo et all. din 2003, EI la vârstnici are un prognostic rezervat cu deces intraspitalicesc 17% la pacienții peste 70 ani. Prezentăm cazul clinic a unei femei de 77 de ani cu endocardită infecțioasă a valvei aortale pe fond de stenoză aortică degenerativă, cu comorbidități (diabet zaharat, hipertensiune arterială, hepatită virală B), complicată cu sindrom embolic în debut (accident cerebrovascular, embolie splenică și a arterelor mezenterice).