Particularităţile disfuncţiei multiple de organe în chirurgia cardiacă pediatrică

Abstract

Multiple organ disfunction is the main cause of death rate in ICU. It is activated by injuries that determine massive activation of inflammation mediators: politrauma, extensive burns, different etiology shocks, acute pancreatitis, intoxication, extracorporeal circulation, irradiation, multiple transfusions, severe infections, massive tissue destruction. Extracorporeal circulation is known to be a trigger of systemic inflammatory response. Difference of systemic inflammatory response depends on age, high sensibility on surgical trauma of immature organs, raport of length of extracorporeal circulation is bigger at youngs and have an increased sensitivity to harmful effects of cardiopulmonary shunting. Final result of the inflammatory response are endothelial lesions, capillary extravasation and finally MODS. Most aspects of patients with high perioperative complications are relative fixed (genotype, preoperative health status, surgical difficulty, etc.), but the degree to which it can be improved (for example by optimization of hemodynamic by using mechanical support or pharmacological drugs) is still in process of evolution.

Полиорганная недостаточность является основной причиной смерти в отделениях интенсивной терапии. Она вызвана массивной активацией медиаторов воспаления при расширенных тканевых травмах впоследствии политравмы, обширных ожогов, шока разной этиологии, острого панкреатита, экстракорпорального кровообращения, радиации, политрансфузии, сложных инфекциях, объемных хирургических вмешательств и т.д. Экстракорпоральное кровообращение выделяется последующим развитием системной воспалительной реакцией организма. Отличие воспалительного ответа зависит от возраста больного, из-за более острой чувствительности «незрелых» систем и органов к хирургической травме и большей разницы в соотношение эксртакорпорального кровообращения у больных (более юных и менее тучных). Финальным результатом такого комплексного воспалительного ответа организма являются эндотелиальная травма, капиллярная экстравазация и развитие синдрома полиорганной недостаточности. Многие из данных больного с высоким риском развития серьезных постоперационных осложнений практически неизменны (генотип, предоперационное состояние здоровья, хирургические особенности и т.д.), тем не менее, возможность их улучшения (как например улучшение гемодинамики используя фармакологические и нефармакологические средства) продолжает изучаться.