Factorii clinici şi imunologici predictivi ai eşecului tratamentului tuberculozei pulmonare

Abstract

Moldova reports the biggest incidence of tuberculosis and the lowest succes treatment rate among European region countries. The most of patients, 90%, the antituberculosis treatment failure, is correlated with social risk factors (social, economical low status, social-epidemiological cathegorie of the population) and biological factors (young age, male sex, some physiological conditions, associated deseases). Clinical factors (extensive clinical radiological forms, chronic evolution, multiple immune disturbances), therapeutical factors (empiric treatment of multidrug-resistant tuberculosis, treatment interruptions, individualised treatment) and administrative factors (interrupted suppling, suboptimal treatment quality) prevales in regions with defficiencies in heath care delivery. Sthereotip, non-adherent to treatment behaviour of patients is associated with all related factors. Risk factors association values more evident than the severity of an one risk factor. Assessment of clinical and immunological risk factors for anti-tuberculosis treatment failure is important before initiation of the anti-tuberculosis treatment, for establishing of risk reduction measures and increasing succes rate.

Молдова подтверждает самый высокий уровень заболеваемости туберкулезом (114,3/100.000), самый низкий уровень эффективности результата лечения (52,3%) и самый высокий уровень неудачного лечения туберкулеза легких (2009-6,2%, 2010-19,6%, 2011-3,6%) в Европейском Регионе. У 90% процентов больных неудачное лечение коррелируется с социальными факторами (низкий социально-экономический статус, отягощенные соц-эпидемиологические группы населения) и с биологическими факторами (молодой возврат, мужской пол и некоторые физиологические кондиции репродуктивного возраста, ассоциированные болезни). Клинические факторы риска (тяжелые формы с хроническим течением), терапевтические факторы риска (эмпирическая терапия больных с резистентным туберкулезом, прерывание лечения, индивидуализация стандартного лечения) и административные факторы риска (субоптимальное качество и истекший срок препаратов, некачественные меры сохранения) превалируют в регионах с плохим административным руководством. Ассоциация факторов риска приобретает больше значимости, чем интенсивность одного фактора риска. Оценка клинических и иммунологических факторов риска до начала лечения необходима для управления мерами по улучшению качества лечения. Ключевые слова: туберкулез, иммунная реактивность. факторы риска, неудачное лечение.