Caracteristicile clinico-ecografice ale femeilor cu iminenţă de avort spontan și hematoame retrocoriale din regiunea Lugansk, Ucraina

Abstract

Rezumat. Introducere. Hematomul retrocorial (HRC) este cea mai frecventă cauză asociată cu hemoragia din primul trimestru de sarcină. La examenul ecografic în primul trimestru, HRC este diagnosticat în 4-22% din toate sarcinile. Potrivit cercetătorilor, sarcina cu HRC se termină des cu avort spontan, pacientele cu HRC au un risc mai mare de a dezvolta complicaţii materne şi neonatale. Scopul studiului: studierea caracteristicilor clinice, de laborator şi ecografice ale femeilor în primul trimestru de sarcină cu iminenţă de avort spontan şi hematoame retrocoriale pentru ameliorarea metodelor terapeutice şi preventive, precum şi profilaxia complicaţiilor obstetricale şi perinatale. Material şi metode. Au fost studiate 22 de femei în primul trimestru de sarcină, cu iminenţe de avort spontan şi prezenţa HRC, din regiunea Lugansk (lotul I). Lotul de control a constat din 32 de femei însărcinate, cu anamnestic neagravat, evoluţie fiziologică a sarcinii, aceeaşi vârstă gestaţională, fără modificări patologice ecografice (lotul II). A fost efectuat un examen clinic, de laborator şi ecografic complet. Statistică descriptivă. Rezultate. La femeile în primul trimestru de sarcină cu iminenţă de avort spontan, hematomul retrocorial a fost depistat în 16,42% din cazuri. Prezenţa HRC a fost însoţită de simptomele iminenţei de avort în primul trimestru la toate femeile examinate. Pierderile reproductive anterioare din anamnestic (avort spontan şi sarcină oprită în evoluţie), antecedentele de boli inflamatorii cronice ale anexelor uterine şi infecţiile sexual transmisibile sunt semnificativ mai frecvente la femeile cu HRC (de 2,17, 2,1, 2,4 şi 2,9 ori, respectiv). Dereglarea microbiotei vaginale, vaginita nespecifică şi vaginita bacteriană au fost de 2,4 şi de 1,7 ori mai frecvente la femeile gravide cu HRC. Prezenţa HRC afectează negativ cursul celui de-al doilea trimestru: la femeile gravide din lotul I, se observă o incidenţă mai mare a iminenţei de avort spontan, insuficienţei cervicoistmice şi placentei previa, respectiv, de 8,74, 22,73 şi 8,74 ori. Frecvenţa preeclampsiei şi placentei previa la femeile gravide cu HRC în primul trimestru nu s-a deosebit de lotul de control, în timp ce frecvenţa naşterii premature a fost de 4,36 ori mai mare. Cazurile de decolare de placentă, patologia delivrenţei, ruptura prematură a membranelor fetale înainte de 37 de săptămâni de gestaţie au fost înregistrate doar în lotul I. Concluzii. Prezenţa hematomului retrocorial permite identificarea gravidelor din grupul de risc crescut pentru apariţia complicaţiilor gestaţionale, cu scopul aplicării metodelor profilactice şi de tratament în timp util.

Abstract. Introduction. The retrochorial hematoma (RCH) is the most common cause of bleeding in the first trimester of pregnancy. RCH is diagnosed in 4-22% of the number of all pregnancies during the ultrasound examination in the first trimester. According to researchers, pregnancy with RCH often ends with miscarriage, patients with RCH having a higher risk of developing maternal and neonatal complications. The purpose of this research was to study the clinical, laboratory and echographic characteristics of women in the first trimester of pregnancy with a threatened miscarriage (TM) and the RCH with the aim to improve treatment and preventive measures and to prevent obstetric and perinatal complications in such women. Material and methods. The study included 22 women in the first trimester with TM and RCH, living in the Lugansk region (group I). The control group consisted of 32 pregnant women with uncomplicated obstetric anamnesis, physiological course of pregnancy, a similar gestational period of pregnancy and no pathological changes found at the ultrasound examination (USЕ) (group II). A comprehensive clinical, laboratory and ultrasound examination was carried out. Results. In women in the first trimester of pregnancy with TM, RCH was noted in 16.42%. The presence of RCH was accompanied by a manifestation of TM in the first trimester in all the women under examination. History of reproductive loss (spontaneous abortion and missed miscarriage), anamnesis of chronic inflammatory diseases of the uterine annexes and sexually transmitted infections were significantly more frequent in women with RCH – 2.17, 2.1, 2.4 and 2.9 times higher, respectively. Pregnant women with RCH were more predisposed to the development of vaginal microbiota, such as non-specific vaginitis and bacterial vaginosis, 2.4 and 1.7 times, respectively. The presence of the RCH had an adverse effect on the second trimester: the pregnant women from group I had a higher incidence of TM, cervical incompetence, placenta praevia – 8.74, 22.73 and 8.74 times, respectively. In pregnant women with RCH in the first trimester, the pre-eclampsia prevalence rate did not differ from that of the control group, while the frequency of preterm labor was 4.36 times higher. Cases of placental abruption, abnormal delivery and premature rupture of fetal membranes before 37 weeks of gestation were noted only in group I. Conclusions. The presence of RCH contributes to the identification of the pregnant women who are at high risk of development of gestational complications, with the aim of applying proper prophylactic measures and timely treatment.