Current concept of etiology and pathogenesis in acute obstructive cholecystitis

Abstract

403 older patients with acute calculous cholecystitis (catarrhal and destructive) with severe comorbid diseases and increased risk of surgery underwent minimally invasive laparoscopic cholecystolithostomy performed as a preliminary or definitive stage of surgical treatment. Based on observational methods stemming from this laproscopic technique, the role of mechanical obstruction (calculous cholecystitis) in the onset of an acute cholecystitis attack has been described in detail. Furthermore, two novel factors are identified: the inflammation of infundibular-cystic junction mucosa (inflammatory factor) and the increased viscocity of the bile (colloidal factor). The role of these in acute cholecystitis and on the development of intravesicular hypertension is described. All of the factors – mechanical, inflammatory, colloidal – form a vicious cycle in acute cholecystitis, their interdependency having a direct action on the progression of disease. The major role of laparoscopic bile decompression in solving the acute obstructive cholecystitis in high-risk patients has been emphasized.

У 403 больных пожилого и старческого возраста с острым калькулезным холециститом и тяжелыми сопутствующими заболеваниями с высоким операционным риском была проведена щадящая лапароскопическая холецистолитостомия как предварительный или окончательный этап хирургического лечения. На основании современных методов исследования, исходящих из лапароскопической технологии, был изучен и детализирован механический фактор обструкции (вклиненные камни) желчного пузыря в развитии острого холецистита. Кроме того, было выявлено еще 2 новых дополнительных фактора: воспаление слизистой пузырно-шеечного сегмента (воспалительный фактор) и повышение вязкости желчи (коллоидный фактор), и их роль в патогенезе острого холецистита в развитии внутрипузырной гипертензии. Все факторы – механический, воспалительный и коллоидный создают порочный круг в возникновении и развитии острого холецистита, а их взаимозависимость имеет непосредственное значение в развитии болезни. Показана ведущая роль билиарной лапароскопической декомпрессии в разрешении острого обструктивного холецистита в группе больных повышенного риска.