Dificultăţi în diagnosticul apendicitei acute la gravide

Abstract

Acute appendicitis (AA) is the most common non-obstetrical abdominal condition, requiring surgical intervention during pregnancy, and potentially life threatening for mother and fetus. According to various reports, AA develops in from 1:500 to 1:6600 pregnancies. AA can occur in any period of pregnancy, but most often – during the first two trimesters. Anatomical and physiological changes resulting from pregnancy can alter the classical symptoms and signs of AA. This clinical uncertainty makes surgeons wait confirmatory signs or operate and accept the possibility of mistaken diagnosis and a negative laparotomy. Diagnostic delays tend to occur in pregnant patients for many reasons: (1) Misinterpretation of signs and symptoms of AA with the pregnancy, both by the patient and physician; (2) The pregnant abdomen is difficult to examine, where the classical signs of AA are hidden; (3) Absence of specific for AA changes in laboratory tests, as well as decreased diagnostic value and low safety of non-invasive and invasive diagnostic modalities. Probably, the diagnosis of AA in pregnancy should be based on a careful assessment of clinical data, a high index of suspicion and selective use of up-to-date tools of investigation. However, the cornerstone of management in pregnant patients with suspected AA remains clinical diagnosis, which requires a great experience, since diagnosis cannot always be based on classical symptoms.

Острый аппендицит (ОА) – наиболее частое неакушерское заболевание живота, нуждающееся в хирургическом лечении во время беременности и потенциально угрожающее жизни матери и плода. Согласно различным данным, ОА развивается от 1:500 до 1:6600 беременностей. ОА может развиться в любом периоде беременности, но наиболее часто – в течение первых двух триместров. Анатомические и физиологические изменения, обусловленные беременностью, могут изменить классические симптомы и признаки ОА. Эта клиническая неопределенность заставляет хирургов быть консервативными и ждать до проявления более ясной клинической картины или оперировать, допуская возможность ошибочного диагноза и негативной лапаротомии. Задержка диагностики у беременных объясняется многими причинами: 1 - неправильное толкование симптомов ОА в пользу признаков беременности, как врачом, так и больной; 2 - сложности обследования живота у беременных, где классические симптомы ОА скрыты; 3 - отсутствие специфических для ОА изменений лабораторных показателей, а также низкая диагностическая ценность и небезопасность применения неинвазивных и инвазивных инструментальных методов диагностики. Вероятно, диагноз ОА у беременных должен основываться на очень тщательной оценке клинических данных, высокой степени настороженности и выборочном использовании дополнительных современных методов исследования. Краеугольным камнем ведения беременных с подозрением на ОА остается клиническое обследование, которое требует большого личного опыта, так как не всегда опирается на классические признаки.