Laparotomia exploratorie în plăgile abdominale penetrante

Abstract

In our country, at the moment, exploratory laparotomy for abdominal wounds is regarded as a standard diagnostic and treatment option. This tactic is acceptable because of few reasons: high rate of major injuries in penetrating abdominal wound, blamelessness of non-therapeutic laparotomy etc. In the article was examined the literature data about exploratory laparotomy in penetrating abdominal trauma. According to the published data, the rate of visceral injuries in penetrating abdominal trauma which require surgical treatment varies between 14-70%, determining the high rate of non-therapeutic laparotomies. Though non-therapeutic laparotomy appears to be safe, the rate of complications is 4-20% and reaching 20-43% in cases of coexisting pathology. The majority of these complications is minor, but has additional risks for the patient and healthcare system by increase of hospital stay length and financial costs. Thus optimization of this category of trauma patients’s management is mandatory in order to decrease the rate of unnecessary laparotomies.

В современной хирургической практике стандартом лечебно-диагностического алгоритма при проникающих ранениях живота является лапаротомия. Эта тактика обусловлена рядом причин: исторической преемственностью, презумпцией высокой частоты тяжелых повреждений при проникающих ранениях брюшной полости, безопасностью „белой” лапаротомии и др. В статье рассмотрен литературный обзор в отношении эксплоративной лапаротомии при открытых травмах живота. Согласно опубликованным данным, частота повреждений внутренних органов, требующих хирургического вмешательства при проникающем ранении брюшной полости, колеблется в пределах 14-70%, что и обуславливает недопустимо высокий уровень „белых” лапаротомий. Несмотря на кажущуюся простоту и безопасность нетерапевтической лапаротомии, осложнения развиваются в 4-20% случаев, а при наличии сопутствующей патологии или травмы − в 20-43%. Хотя большинство осложнений являются незначительными, они служат дополнительным риском для пациента и системы здравоохранения, приводя к существенному увеличению продолжительности госпитализации и росту экономических затрат. Таким образом, оптимизация диагностических и лечебных мероприятий у данной группы больных является необходимой для снижения частоты неаргументированных лапаротомий.