Методы диагностики и выбор метода хирургического лечения синдрома Мириззи

Abstract

В основу работы положен анализ историй болезни и клинических наблюдений 85 больных с ЖКБ осложненной синдромом Мириззи в клинике хирургии №2 ОНМедУ с 2006 по 2018 гг. Женщин было – 63 (74%), мужчин было – 22 (26%). Возраст больных колебался от 24 до 97 лет. Среди исследуемых больных преобладали пациенты пожилого – 50 (69,3%) и старческого возраста – 28 (3%). Все больные 85 (100%) обратились в стационар на разных стадиях развития калькулезного холецистита. У 53 (62 %) больных острый приступ заболевания отмечен впервые. Периодически повторяющиеся приступы отмечены чаще у 32 (38%) больных. Клиническая картина заболевания складывалась из симптомов, характерных для острого и хронического холецистита с развитием механической желтухи. Наиболее характерными и часто встречающимися симптомами были тупая боль в верхнем правом квадранте живота у – 58 (68,2%), желтуха и симптомы холангита (озноб, повышение температуры тела) у – 42 (49,4%). У 41 (48,2%) больных диагностирован І тип СМ, у 29 (34,1%) – II тип, у 8 (9,4%) – III тип, у 7 (8,2%) больных – IV тип СМ. При I типе методом выбора была лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ) у 36 (42,3%), ЛХЭ с дренированием холедоха у 10 (11,7%) больных. Ятрогенных повреждений желчных протоков и конверсии в данной группе не было. Ведущую роль в лечении больных с СМ отдавали открытым хирургическим вмешательствам у 39 (45,8%). При II типе СМ основными видами оперативного вмешательства явились: «открытая» холецистэктомия с пластикой общего желчного протока на дренаже Кера (при наличии дефекта не более чем на 1/3 окружности желчного протока) у 25 (29,4%); гепатикоеюноанастомоз (при наличии дефекта более чем на 1/3 окружности желчного протока) у 14 (16,4%) больных. Основные хирургические оперативные вмешательства при СМ III-IV типов не имеют принципиальных отличий от вышеописанных операций.

The work is based on the analysis of the case histories and clinical observations of 85 patients with chronic obstructive pulmonary disease with a complicated Mirizzi syndrome in the Surgery Clinic No. 2 ONMEDU from 2006 to 2018 years. There were 63 women (74%), men were 22 (26%). The age of patients ranged from 24 to 97 years. Among the studied patients prevailed elderly patients – 50 (69.3%) and of senile age – 28 (3%). All patients 85 (100%) went to the hospital at different stages of development of calculous cholecystitis. In 53 (62%) patients, an acute attack of the disease was noted for the first time. Periodically repeated seizures were noted more often in 32 (38%) patients. The clinical picture of the disease consisted of symptoms characteristic to acute and chronic cholecystitis, with the development of mechanical jaundice. The most characteristic and frequently occurring symptoms were dull pain in the upper right quadrant of the abdomen – 58 (68.2%), jaundice and symptoms of cholangitis (chills, fever) – 42 (49.4%). In 41 (48.2%) patients type I SM was diagnosed, in 29 (34.1%) – type II, in 8 (9.4%) – type III, in – 7 (8.2%) patients – type IV CM. In type I, the choice method was laparoscopic cholecystectomy (LHE) in 36 (42.3%), LHE with drainage of choledochus in 10 (11.7%) patients. There were no iatrogenic bile duct lesions and no conversion in this group. The leading role in the treatment of patients with SM was given to open surgical interventions in 39 (45.8%). In type II, the main types of surgical intervention were: "open" cholecystectomy with plasty of the common bile duct on the Kera drainage (in the presence of a defect of not more than 1/3 of the bile duct circumference) in 25 (29.4%); hepatico-jejunal anastomosis (in the presence of a defect of more than 1/3 of the circumference of the bile duct) in 14 (16.4%) patients. The main surgical operations with CM III-IV types do not differ in principle from the above operations.