Sănătate Publică, Economie şi Management în Medicină

Tratamentul cu Mircera la pacienţii dializaţi: studiul-pilot

2025-06-30T11:07:36Z

Tratamentul cu Mircera la pacienţii dializaţi: studiul-pilot Cepoida, Petru Rezumat Mircera reprezintă un preparat pegilat al β-epoetinei, care oferă posibilitate de administrare bisăptămânală sau lunară, spre deosebire de alte medicamente similare. Timp de 12 săptămâni în cadrul Centrului de Dializă Chişinău Nr. 1 în 2018 a fost efectuat un studiu monocentric prospectiv de înlocuire a Recormonului (β-epoetina clasică) cu Mircera (β-epoetina pegilată) cu scop de determinare a dozei de conversie. La 3 grupe a câte 10 pacienţi aflaţi la tratament cronic prin dializă şi pe doza stabilă de Recormon (UI) am înlocuit preparatul respectiv cu Mircera (mcg) în baza raportului: 4000 UI/săptămână = 50 mcg/ săptămână, 6000 UI/săptămână = 50 mcg/3 săptămâni şi 8000 UI/săptămână = 50 mcg/2 săptămâni. La început şi la fiecare 4 săptămâni la pacienţi a fost determinat nivelul hemoglobinei, hematocritului şi numărul de eritrocite. Pe parcursul studiului 5 pacienţi au decăzut din urmărire din cauza sindromului hemoragic nou apărut. Drept rezultat, am observat reducerea hemoglobinei de la 107,8±4,2 g/l până la 102,3±3,9 g/l (p<0,05) şi hematocritului de la 32,1±1,7% până la 30,2±1,9% (M±m). Efectul a fost mai mare la pacienţii cu hepatită B şi C (-5,8±4,7 g/l vs -4,0±3,9 g/l). De asemenea, am precizat influenţa valorilor mai mari ale indicelui rezistenţei faţă de eritropoetină, faţă de eşecul tratamentului (p≈0,03). Tratamentul cu Mircera este bine suportat de către pacienţi, iar doza de înlocuire recomandată a Mircerei se egalează cu 4 mcg Mircera ≈ 1000 UI Recormon la pacienţii cu doza de susţinere 4000-8000 UI/săptămânal.; Summary Mircera is a pegylated β-epoietin that offers the possibility of biweekly or monthly administration unlike other similar drugs. For 12 weeks in the Chisinau Dialysis Center No. 1 in 2018 there was conducted a prospective single-center study regarding the replacement of Recormon (classic β-epoietin) with Mircera (pegylated β-epoietin) in order to determine the conversion dose. In 3 groups of 10 patients on chronic dialysis and on stable dose of Recormon (IU) we replaced the respective drug with Mircera (mcg): 4000 IU/week = 50 mcg/week, 6000 IU/week = 50 mcg/3 weeks and 8000 IU/ week = 50 mcg/2 weeks. There was determined the patients’ haemoglobin level, haematocrit and erythrocyte count at baseline and every 4 weeks. During the study 5 patients were excluded due to new onset haemorrhagic syndrome. As a result we observed reduction of hemoglobin from 107.8±4.2 g/l to 102.3±3.9 g/l (p<0.05) and hematocrit from 32.1±1.7% to 30.2±1.9% (M±m). The effect was larger in patients with hepatitis (-5.8±4.7 g/l vs -4.0±3.9 g/l). There was also noted the direct influence of greater values of erythropoietin resistance index on treatment failure (p≈0.03). Mircera treatment is well tolerated by patients, and the recommended replacement dose of Mircera equates to 4 mcg Mircera ≈ 1000 IU Recormon in patients with the sustaining dose 4000-8000 IU/week.; Резюме Мирцера – пегилированный препарат β-эпоэтина, который, в отличие от других подобных медикаментов, предлагает возможность двухнедельного или ежемесячного введения. В течение 12 недель в Кишиневском диализном центре № 1 в 2018 году проводилось проспективное одноцентровое исследование по замене препарата Рекормон (классический β-эпоэтин) на препарат Мирцера (пегилированный β-эпоэтин) с целью определения дозы конверсии. В 3 группах по 10 пациентов, находящихся на хроническом диализе и принимающих стабильную дозу Рекормона (МЕ), была проведена замена на Мирцеру (мкг) в соотношении: 4000 МЕ/неделя = 50 мкг/неделя, 6000 МЕ/неделя = 50 мкг/3 недели и 8000 МЕ/неделя = 50 мкг/2 недели. В начале и каждые 4 недели у пациентов определяли уровень гемоглобина, гематокрита и количество эритроцитов. В ходе исследования 5 пациентов были исключены по причине геморрагического синдрома. В результате мы наблюдали снижение гемоглобина с 107,8±4,2 г/л до 102,3±3,9 г/л (p<0,05) и гематокрита с 32,1±1,7% до 30,2±1,9% (M±m). Эффект был меньше у пациентов с гепатитом В и С (-5,8±4,7 г/л против -4,0±3,9 г/л). Было также отмечено большее влияние индекса резистентности к эритропоэтину, определенного до начала лечения, на недостаточную эффективность лечения (p≈0,03). Лечение Мирцерой хорошо переносится пациентами, а рекомендуемая заместительная доза Мирцеры равна 4 мкг Мирцеры ≈ 1000 МЕ Рекормона у пациентов с поддерживающей дозой 4000-8000 МЕ/неделю.

Terapia cu paricalcitol: experienţă în utilizarea practică la pacienţi dializaţi

2025-06-30T11:00:55Z

Terapia cu paricalcitol: experienţă în utilizarea practică la pacienţi dializaţi Cepoida, Petru Rezumat Boala mineral-osoasă în cadrul bolii cronice de rinichi este asociată cu morbiditate sporită, reducerea calității vieţii şi mortalitate înaltă. Paricalcitolul potenţial este capabil să influenţeze pozitiv evoluţia bolii mineral-osoase. În anul 2019 (Centrul de Dializă Chişinău Nr. 1) am evaluat 20 de pacienţi cronic dializaţi (9 femei şi 11 bărbaţi) cu valorile parathormonului (PTH) > 85 pmol/l (> 800 pg/ml) (valorile normale: 10-85 pg/ml). Timp de 12 săptămâni pacienţilor respectivi le-a fost administrat medicamentul Paricalcitol (Paricalcitol) câte 20 mcg/săptămână i.v. În dinamică au fost determinate modificări biochimice ale metabolismului fosfocalcic. PTH: iniţial 151,36±16,94 pmol/l – final 104,11±19,00 mmol/l (testul Sign: p≈0,0008; testul Wilcoxon: p≈0,0006). La 18 (90%) din pacienţi s-a observat reducerea nivelului de PTH în urma tratamentului aplicat, dintre care în 40% din cazuri – cu mai mult de 50 pmol/l (470 pg/ml). Lipsa reducerii PTH-ului a fost înregistrată numai la 10% din pacienţi cu valori iniţiale ale PTH-ului de peste 200 pmol/l – probabil, doza administrată nu a fost suficientă. Evaluarea statistică a demonstrat prezenţa unei corelaţii inverse între valorile iniţiale ale PTH-ului şi reducerea lui sub tratamentul cu Paricalcitol în doza fixă 20 mcg i.v./ săptămână. Calciul total în ser: iniţial 2,57±0,04 mmol/l – final 2,59±0,06 mmol/l (p>0,05). Fosfataza alcalină: iniţial 205,4±38,73 UI/L – final 189,0±40,03 UI/L (p>0,05). Administrarea medicamentului Paricalcitol a demonstrat o eficacitate înaltă cu reducerea PTH la 90% din pacienții incluși în studiu, dintre care în 1/3 cazuri până la intervalul normal de referință.; Summary Mineral bone disease in chronic kidney disease is associated with increased morbidity, decreased quality of life, and heightened mortality. Paricalcitol is potentially able to reduce such complications. There were examined 20 chronically dialyzed patients (9 women and 11 men) with PTH values > 85 pmol/l (> 800 pg/ml) (normal values: 10-85 pg/ml) in 2019 in Chisinau 1 Dialysis Department. Paricalcitol (Paricalcitol) was administered to these patients for 12 weeks in dose equal to 20 mcg/week i.v. There were dynamically determined corresponding biochemical changes in phospho-calcium metabolism. PTH levels: initial 151,36±16,94 pmol/l - final 104,11±19,00 mmol/l (Sign test: p≈0,0008; Wilcoxon test: p≈0,0006). In 18 (90%) patients there were observed PTH reduction following this treatment, including in 40% cases - by more than 50 pmol/l (470 pg/ml). Lack of PTH reduction was recorded only in 10% patients with initial PTH values above 200 pmol/l. Probably, the administered dose was not enough. Statistical evaluation demonstrated the presence of an inverse correlation between baseline PTH values and PTH reduction under treatment with Paricalcitol fixed dose 20 mcg i.v./week. Total serum calcium levels: initial 2.57±0.04 mmol/l - final 2.59±0.06 mmol/l (p>0.05). Alkaline phosphatase levels: initial 205.4±38.73 IU/l - final 189.0±40.03 IU/l (p>0.05). I.v. administration of Paricalcitol demonstrated high efficacy with normalization of PTH values in one third of patients and their reduction in 90% of patients in the treated group.; Резюме Минеральная болезнь костей при хронической болезни почек ассоциируется с повышенной заболеваемостью, снижением качества жизни и увеличением смертности. Парикальцитол потенциально способен снизить вероятность этих осложнений. Обследовано 20 пациентов, находящихся на хроническом диализе (9 женщин и 11 мужчин) со значением ПТГ > 85 пмоль/л (> 800 пг/мл) (нормальные значения: 10-85 пг/мл). Парикальцитол назначался этим пациентам в течение 12 недель в дозе 20 мкг/неделю внутривенно. Динамически определялись соответствующие биохимические изменения в фосфорно-кальциевом обмене. Уровень паратгормона (ПТГ): исходный 151,36±16,94 пмоль/л – конечный 104,11±19,00 ммоль/л (Sign test: p≈0,0008; Wilcoxon test: p≈0,0006). У 18 (90%) пациентов наблюдалось снижение ПТГ после лечения, в том числе в 40% случаев – более чем на 50 пмоль/л (470 пг/мл). Отсутствие снижения ПТГ было отмечено только у 10% пациентов с исходными значениями ПТГ выше 200 пмоль/л. Вероятно, назначенная доза была недостаточной. Статистическая оценка показала наличие обратной корреляции между исходными значениями ПТГ и снижением ПТГ при лечении Земпларом в фиксированной дозе 20 мкг внутривенно/ неделю. Уровень общего кальция в сыворотке крови: исходный 2,57±0,04 ммоль/л – конечный 2,59±0,06 ммоль/л (p>0,05). Уровень щелочной фосфатазы: исходный 205,4±38,73 МЕ/л – конечный 189,0±40,03 МЕ/л (p>0,05). Внутривенное введение Парикальцитола продемонстрировало высокую эффективность: нормализация показателей ПТГ у трети пациентов и их снижение у 90 % больных в группе лечения.

Recompensation factors in patients with decompensated cirrhosis

2026-04-06T07:11:20Z

Recompensation factors in patients with decompensated cirrhosis Mohammed, Abdul Raheem; Tazeen, Fatima; Iorga-Parvan, Valentina; Peltec, Angela Summary Decompensated cirrhosis marks an irreversible stage in chronic liver disease. Effective etiological treatment may induce hepatic recompensation. We have evaluated the factors which contribute to the improvement of patients with decompensated liver cirrhosis. This review followed a comprehensive literature search using PubMed, Clinical Review, and Google Scholar, focusing on articles, meta-analyses, and references from relevant articles and textbooks published between 2021 and 2024. Our analysis of current literature demonstrates that antiviral therapy and alcohol cessation significantly enhance prognosis and facilitate hepatic recompensation in patients with decompensated cirrhosis. The pathophysiology of recompensation in cirrhosis involves several mechanisms: reduction of liver injury, hepatocyte regeneration, resolution of fibrosis, reduction of portal hypertension, improvement in hemodynamics (decreased cardiac output, splanchnic vasodilation, and improved vascular responsiveness). The patients who achieve HBV DNA levels <20 IU/ml during antiviral therapy experience resolution of ascites, encephalopathy, and absence of recurrent variceal bleeding for at least 12 months. Patients with HCV decompensated liver cirrhosis in case of attaining the sustained virologic response have a great chance for post-treatment recompensation. Further, patients with decompensated alcohol-related cirrhosis achieved recompensation through sustained abstinence. Recompensation has become a significant focus in the study of cirrhosis, especially in cases of chronic liver disease with known causes like viral hepatitis and alcohol consumption. Achieving recompensation in patients with virus- and alcohol-related cirrhosis is promising, but more studies are needed to understand its underlying mechanisms and clinical characteristics.; Rezumat Ciroza decompensată marchează o etapă ireversibilă în boala hepatică cronică. Tratamentul etiologic eficient poate induce recompensarea hepatică. Noi am evaluat factorii care contribuie la îmbunătățirea stării pacienților cu ciroză hepatică decompensată. La baza aceastui riviu o fost evaluarea literaturii din bazele de date PubMed, Clinical Review și Google Scholar, concentrându-se pe articole, meta-analize și referințe din articole și manuale relevante publicate între 2021 și 2024. Analiza literaturii actuale demonstrează că terapia antivirală și renunțarea la consumul de alcool îmbunătățesc semnificativ prognosticul și facilitează recompensarea hepatică la pacienții cu ciroză decompensată. Fiziopatologia recompensării în ciroză implică mai multe mecanisme: reducerea leziunilor hepatice, regenerarea hepatocitelor, rezolvarea fibrozei, reducerea hipertensiunii portale, îmbunătățirea hemodinamicii (scăderea debitului cardiac, vasodilatația splahnică și îmbunătățirea răspunsului vascular). Pacienții care ating nivelurile ADN HBV <20 IU/ml în timpul terapiei antivirale atestă rezolvarea ascitei, encefalopatiei și absența sângerărilor variceale recurente timp de cel puțin 12 luni. Pacienții cu ciroză hepatică decompensată de etiologie virală HCV, în cazul obținerii răspunsului virologic susținut, au o mare șansă de a obține recompensarea post tratament. De asemenea, pacienții cu ciroză decompensată asociată consumului de alcool au atins recompensarea prin abstinență susținută. Recompensarea a devenit un focus semnificativ în studiul cirozei, în special în cazurile de boală hepatică cronică cu cauze cunoscute, cum ar fi hepatita virală și consumul de alcool. Obținerea recompensării la pacienții cu ciroză legată de virus și alcool este promițătoare, dar sunt necesare mai multe studii pentru a înțelege mecanismele sale subiacente și caracteristicile clinice.; Резюме Факторы рекомпенсации y больных декомпенсированным циррозом печени Декомпенсированный цирроз обозначает необратимую стадию хронического заболевания печени. Эффективное этиологическое лечение может вызвать рекомпенсацию цирроза. Мы изучали факторы, способствующие улучшению состояния пациентов с декомпенсированным циррозом печени. В этом обзоре проведен всесторонний поиск литературы с использованием PubMed, Clinical Review и Google Scholar, с акцентом на статьи, метаанализы и ссылки из релевантных статей и учебников, опубликованных в период с 2021 по 2024 годы. Наш анализ современной литературы показывает, что противовирусная терапия и отказ от алкоголя значительно улучшают прогноз и способствуют рекомпенсации у пациентов с декомпенсированным циррозом. Патофизиология рекомпенсации при циррозе включает несколько механизмов: снижение повреждения печени, регенерацию гепатоцитов, разрешение фиброза, снижение портальной гипертензии, улучшение гемодинамики (уменьшение сердечного выброса, спланхническую вазодилатация и улучшение сосудистой реакции). Пациенты, достигшие уровней ДНК HBV <20 МЕ/мл в ходе противовирусной терапии, отмечали разрешение асцита, энцефалопатии и отсутствие рецидивов варикозных кровотечений в течение как минимум 12 месяцев. Пациенты с декомпенсированным циррозом печени, вызванным HCV, в случае достижения устойчивого вирусологического ответа имеют высокие шансы на рекомпенсацию после лечения. Кроме того, пациенты с декомпенсированным алкогольным циррозом достигли рекомпенсации благодаря стойкому воздержанию. Рекомпенсация стала важным направлением в изучении цирроза, особенно в случаях хронического заболевания печени вызванного вирусами или употреблением алкоголя. Достижение рекомпенсации у пациентов с циррозом, связанным с вирусами и алкоголем, является многообещающим, но необходимы дальнейшие исследования для понимания его основных механизмов и клинических характеристик.

Artificial intelligence for detecting and quantifying steatotic liver disease

2025-06-30T10:42:43Z

Artificial intelligence for detecting and quantifying steatotic liver disease Shajahan, Mohammed Faiz; Toaca, Inesa; Ștefaneț, Olga; Peltec, Angela Summary The prevalence of hepatic steatosis is increasing globally. While non-invasive diagnostic methods like ultrasonography and clinical scoring systems have been suggested as alternatives to liver biopsy, their effectiveness has been questioned. Integrating Artificial Intelligence (AI) with traditional diagnostic methods is being explored to enhance the accuracy of non-invasive approaches. The research utilized science bibliographic databases for data retrieval, namely PubMed, Scopus, and Google Scholar. The search terms utilized were “fatty liver,” “hepatic steatosis” “artificial intelligent”, “machine learning”, “deep learning”, “convolutional neural network”, “artificial neural network” and “ultrasound” etc. The systematic review encompassed studies, which collectively demonstrated that AI had a notable impact on improving the diagnosis of various liver conditions including liver steatosis, steatohepatitis, liver fibrosis, and liver cirrhosis. Through qualitative analysis, it was found that AI was particularly effective in enhancing diagnostic accuracy for these conditions. The integration of AI-supported systems has shown promising advancements in the detection and quantification of steatosis, NASH, and liver fibrosis in patients with liver steatosis. These systems have demonstrated the ability to improve performance in accurately diagnosing and assessing the severity of liver diseases, providing healthcare professionals with valuable tools for more effective clinical management.; Rezumat Prevalența steatozei hepatice este în creștere la nivel mondial. Deși metodele non-invazive de diagnostic, cum ar fi ultrasonografia și sistemele de scorificare clinică au fost sugerate ca alternative la biopsia hepatică, eficacitatea acestora a fost pusă sub semnul întrebării. Integrarea inteligenței artificiale (IA) cu metodele tradiționale de diagnosticare este în curs de explorare pentru a spori acuratețea abordărilor non-invazive. Cercetarea a utilizat baze de date bibliografice științifice PubMed, Scopus și Google Scholar. Termenii de căutare utilizați au fost „ficat gras”, „steatoză hepatică”, „inteligență artificială”, „învățare automată”, „învățare profundă”, „rețea neuronală convoluțională”, „rețea neuronală artificială” și „ultrasunete” etc. Review-ul sistematic a cuprins studii care au demonstrat că IA a avut un impact notabil asupra îmbunătățirii diagnosticului diferitelor afecțiuni hepatice, inclusiv a steatozei hepatice, steatohepatitei, fibrozei și cirozei hepatice. Prin intermediul analizei calitative s-a constatat că IA a fost deosebit de eficientă în îmbunătățirea acurateței diagnosticului pentru aceste afecțiuni. Integrarea sistemelor susținute de IA a demonstrat progrese promițătoare în detectarea și cuantificarea steatozei, steatohepatitei și a fibrozei hepatice la pacienții cu steatoză hepatică. Aceste sisteme au demonstrat capacitatea de a îmbunătăți performanța în diagnosticarea și evaluarea cu acuratețe a severității bolilor hepatice, oferind profesioniștilor din domeniul sănătății instrumente valoroase pentru un management clinic mai eficient.; Резюме Распространенность стеатоза печени растет во всем мире. Неинвазивные методы диагностики, такие как ультразвуковое исследование и клинические балльные системы, были предложены в качестве альтернативы биопсии печени, однако их эффективность была поставлена под сомнение. В настоящее время изучается возможность интеграции искусственного интеллекта (ИИ) с традиционными методами диагностики для повышения точности неинвазивных подходов. Для поиска данных использовались научныe библиографическиe базы данных: PubMed, Scopus и Google Scholar. В качестве поисковых терминов использовались «жировая дистрафия печени», «стеатоз печени», «искусственный интеллект», «машинное обучение», «глубокое обучение», «конволюционная нейронная сеть», «искусственная нейронная сеть», «ультразвук» и т. д. В систематический обзор вошли исследования, которые в совокупности показали, что ИИ оказывает заметное влияние на улучшение диагностики различных заболеваний печени, включая стеатоз печени, стеатогепатит, фиброз и цирроз печени. С помощью качественного анализа было установлено, что ИИ особенно эффективен для повышения точности диагностики этих состояний. Интеграция систем с поддержкой искусственного интеллекта показала многообещающий прогресс в обнаружении и количественной оценке стеатоза, стеатогепатита и фиброза печени у пациентов со стеатозом печени. Эти системы продемонстрировали способность повышать эффективность точной диагностики и оценки тяжести заболеваний печени, предоставляя медицинским работникам ценные инструменты для более эффективного клинического лечения.