http://repository.usmf.md:80/xmlui/handle/20.500.12710/1187 2026-09-21T16:22:06Z http://repository.usmf.md:80/xmlui/handle/20.500.12710/33671 De la sindromul intestinului iritabil comorbid cu sindromul post-COVID-19 spre sindemie Babin, Alexandru; Babin, Pavel Rezumat Sindromul intestinului iritabil (SII) este o tulburare funcțională frecventă, iar în contextul sindromului post-COVID-19 se observă tot mai des o comorbiditate între cele două. Această asociere implică factori imunologici, infecțioși și psiho-emoționali, conturând un tablou clinic complex. Dincolo de simpla coexistență, interacțiunea acestor condiții reflectă o dinamică de tip sindemic, în care componenta bio-logică se împletește cu contextul social și psihologic. Articolul analizează această evoluție de la comorbiditate la sindemie, cu implicații importante pentru practica clinică. Studiul cu-rent a inclus 39 de pacienți cu SII + sindromul post-COVID (NICE) + obezitate (IMC= 30-34,9 kg/[(m)2]). Vârsta medie a fost de 42 ± 2,8 ani; raportul femei/bărbați a fost de 3:2. Pacienții au fost supuși fibrocolonoscopiei (FCS) cu biopsie, Stool Ag-test Hp, CDI (Cl. dificile infection, toxine A, B, AB), aprecierii calprotectinei (cantitativ/calitativ), onco-markerilor (CEA, CA-19.9, CA-153, CA-125), lipidogramei, controlului glicemiei, aprecierii Ratei Filtrării Glomerulare (eRFG, CKD-EPI).Divizarea conform ROMA IV a evidențiat predominant SII cu diaree (15 pacienți – 38,5%) și SII mixt (11 pacienți – 28,2%), dintre care 19 pacienți (73%) au demonstrat și prezența MASLD (metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease). Conform criteriilor sindromului cardiometa-bolic (CM), examinarea eRFG a reflectat și BCR st. G3a-b, adică sindromul Cardio-Reno-Metabolic (CaReMe), ceea ce este sindemia și se explică prin dereglarea integrității mucoa-sei, inflamație de intensitate scăzută. Comorbiditatea SII cu sindrom post-COVID-19 (prezența MASLD→CaReMe) este un sindrom overlap. Gestionarea acestor pacienți necesită o abordare comprehensivă de către medicul de familie, multidis-ciplinară, tratamentul presupunând, de asemenea, includerea sinbioticelor, metabioticelor, Rifaximinei, Rebamipidei, GLP-1 RA și i-SGLT-2.; Summary Irritable bowel syndrome (IBS) is a common functional dis-order, and in the context of the post-COVID-19 syndrome, a comorbidity between the two is increasingly observed. This association involves immunological, infectious and psycho-emotional factors, outlining a complex clinical picture. Beyond simple coexistence, the interaction of these conditions reflects a syndemic-type dynamic, in which the biological component is intertwined with the social and psychological context. The article analyzes this evolution from comorbidity to syndemic, with important implications for clinical practice. The current study included 39 patients with IBS + post-COVID syndrome (NICE) + obesity (BMI = 30-34.9 kg/[(m)2]). The mean age was 42 ± 2.8 years; the female/male ratio was 3:2. Patients underwent fibrocolonoscopy (FCS) with biopsy, Stool Ag-test Hp, CDI (Cl. difficile infection, toxins A, B, AB), calprotectin assessment (quantitative/qualitative), onco-markers (CEA, CA-19.9, CA-153, CA-125), lipidogram, blood glucose control, Glomerular Filtration Rate assessment (eGFR, CKD-EPI). The division according to ROMA IV revealed predominantly IBS with diarrhea (15 patients - 38.5%) and mixed IBS (11 pa-tients - 28.2%), of which 19 patients (73%) also demonstrated the presence of MASLD (metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease). According to the criteria of cardiometa-bolic syndrome (CM), the eGFR examination also reflected CKD st. G3a-b, that is Cardio-Reno-Metabolic syndrome (CaReMe) – which is syndemia, and is explained by the disruption of mucosal integrity, low-intensity inflammation. Comorbidity of IBS with post-COVID-19 syndrome (presence of MASLD→CaReMe) is an overlap syndrome. Management of these patients requires a comprehensive, multidisciplinary approach by the family doctor, but treatment also involves the inclusion of synbiotics, metabiotics, Rifaximin, Rebamipide, GLP-1 RA and i-SGLT-2.; Резюме Синдром раздраженного кишечника (СРК) является распространенным функциональным расстройством и в контексте постковидного синдрома всё чаще на-блюдается коморбидность между ними. Эта связь включает иммунологические, инфекционные и психоэ-моциональные факторы, обрисовывая сложную клини-ческую картину. Помимо простого сосуществования, взаимодействие этих состояний отражает динамику синдемического типа, в которой биологический компо-нент переплетается с социальным и психологическим контекстом. В статье анализируется эта эволюция от коморбидности к синдемии с важными последстви-ями для клинической практики. Текущее исследование включило 39 пациентов с СРК + пост-COVID-19 син-дромом (NICE) + ожирением (ИМТ = 30-34,9 кг/[(м)2]). Средний возраст составил 42 ± 2,8 года; соотношение женщин и мужчин составило 3:2. Пациентам проводи-лась фиброколоноскопия (ФКС) с биопсией, анализ кала на антиген Hp, CDI (инфекция Cl. difficile, токсины A, B, AB), оценка кальпротектина (количественная/качественная), онкомаркеры (CEA, CA-19.9, CA-153, CA-125), липидограмма, контроль уровня глюкозы в крови, оценка скорости клубочковой фильтрации (СКФ, CKD-EPI). Разделение по ROMA IV выявило преимущественно СРК с диареей (15 пациентов – 38,5%) и смешанный СРК (11 пациентов – 28,2%), из которых у 19 пациентов (73%) также наблюдалось наличие стеатоза печени, связан-ного с метаболической дисфункцией (MASLD). Согласно критериям кардиометаболического синдрома (КМС) исследование СКФ также отражало ХБП ст. G3a-b, а именно кардио-рено-метаболический синдром (CaReMe) – который является синдемией и объясняется наруше-нием целостности слизистой оболочки, воспалением низкой интенсивности. Коморбидность СРК с пост-COVID-19 синдромом (а также наличие MASLD→ КМС →CaReMe) является перекрестным синдромом (overlap). Ведение этих пациентов требует комплексного, муль-тидисциплинарного подхода со стороны семейного врача, а лечение включает синбиотики, метабиотики, рифаксимин, ребамипид, GLP-1 RA и i-SGLT-2. 2025-01-01T00:00:00Z http://repository.usmf.md:80/xmlui/handle/20.500.12710/33670 Tratamentul endoscopic al varicelor gastrice fundale la pacienții cu ciroză hepatică Anghelici, Gheorghe; Savin, Oleg; Moraru, Viorel; Pisarenco, Sergiu; Panici, Ion; Pavliuc, Galina; Zugrav, Tatiana; Ceban, Marina; Otgon, Ana Rezumat Varicele gastrice fundale reprezintă o complicație severă a hipertensiunii portale la pacienții cu ciroză hepatică, caracterizată prin risc hemoragic crescut și mortalitate înal-tă. Managementul endoscopic modern implică utilizarea adezivilor tisulari (trombină, adeziv fibrinic) ca alternativă la injectare de cianacrilat, în special în cazurile cu funcție hepatică compromisă. Studiul de față a inclus 46 de pacienți cu ciroză hepatică și hemoragii din varice gastrice fundale, tratați endoscopic prin plombarea cu adeziv fibrinic, preparat ex tempore. Criteriile de includere au vizat exclusiv pacienții cu varice gastrice fundale hemoragice, iar funcția hepatică a fost evaluată conform clasificării Child-Pugh. Hemostaza primară a fost obținută în 95,7% din cazuri. Rata globală de resângerare a fost de 13,0%, fără complicații majore. Mortalitatea generală a fost de 15,2%, asociată predominant cu insuficiența hepatică posthemoragică. Episoadele de re-sângerare au survenit în principal din noi colaterale, nu din varicele tratate inițial. Plombarea varicelor gastrice fundale cu adeziv fibrinic este o metodă eficientă și sigură de control al hemoragiei la pacienții cu ciroză hepatică, inclusiv la cei cu rezerve hepatice reduse. Tehnica oferă o alternativă viabilă la cianacrilat, cu risc minim de complicații embolice și locale, susținând includerea sa în ghidurile de practică clinică.; Summary Fundal gastric varices represent a severe complication of portal hypertension in patients with liver cirrhosis, characterized by a high risk of bleeding and elevated mortality. Modern endoscopic management involves the use of tissue adhesives (thrombin, fibrin glue) as an alternative to cyanoacrylate injection, especially in cases with impaired liver function. This retrospective study included 46 patients with liver cirrhosis and bleeding from fundal gastric varices, treated endoscopically through obliteration using ex tempore prepared fibrin glue. Inclusion criteria targeted exclusively patients with bleeding fundal gastric varices, and liver function was assessed accord-ing to the Child-Pugh classification. Primary hemostasis was achieved in 95.7% of cases. The overall rebleeding rate was 13.0%, with no major complications. The overall mortality rate was 15.2%, predominantly associated with post-hemorrhagic liver failure. Rebleeding episodes mainly occurred from newly formed collaterals, not from the initially treated varices. Oblit-eration of fundal gastric varices with fibrin glue is an effective and safe method of hemorrhage control in patients with liver cirrhosis, including those with limited hepatic reserves. The technique provides a viable alternative to cyanoacrylate, with minimal risk of embolic and local complications, supporting its inclusion in clinical practice guidelines.; Резюме Варикозно-расширенные вены фундального отдела желудка представляют собой серьёзное осложнение пор-тальной гипертензии у пациентов с циррозом печени, характеризующееся высоким риском кровотечения и высокой смертностью. Современное эндоскопическое лечение включает использование тканевых клеев (тром-бин, фибриновый клей) как альтернативу цианоакри-лату, особенно у пациентов с нарушенной печеночной функцией. Ретроспективное исследование включило 46 пациентов с циррозом печени и кровотечением из фундальных желудочных варикозно-расширенных вен, которым проводилось эндоскопическое лечение путем пломбировки фибриновым клеем, приготовленным ex tempore. Критерии включения касались исключительно пациентов с кровоточащими фундальными варико-зами; функция печени оценивалась по классификации Чайлд-Пью. Первичный гемостаз был достигнут в 95,7% случаев. Рецидив кровотечения составил 13,0%, серьёзных осложнений не наблюдалось. Общая смерт-ность составила 15,2% и в основном была связана с постгеморрагической печеночной недостаточностью. Эпизоды повторного кровотечения происходили преиму-щественно из новых коллатералей, а не из ранее плом-бированных желудочных вен. Пломбировка фибриновым клеем варикозно-расширенных вен фундального отдела желудка является эффективным и безопасным методом контроля кровотечений у пациентов с циррозом пече-ни, включая тех, у кого снижены печеночные резервы. Метод представляет собой альтернативу применению цианоакрилата с минимальным риском эмболических и местных осложнений, что оправдывает его включение в клинические рекомендации. 2025-01-01T00:00:00Z http://repository.usmf.md:80/xmlui/handle/20.500.12710/33633 Hemostaza endoscopică cu adeziv fibrinic în managementul hemoragiilor variceale cirogene Anghelici, Gheorghe; Savin, Oleg; Moraru, Viorel; Pisarenco, Sergiu; Panici, Ion; Pavliuc, Galina; Zugrav, Tatiana; Ceban, Marina; Cernei, Sava Rezumat Hemoragiile variceale reprezintă complicația fatală a cirozei hepatice soldată cu o mortalitate înaltă, astfel hemostaza endoscopică eficientă are importanță primordială. Scopul studiului a constituit aprecierea eficacității hemostazei endoscopice prin plombare cu adeziv fibrinic în hemoragiile variceale la pacienții cu ciroză hepatică în funcție de timpul de la debutul hemoragiei și rezervele hepatice funcționale. Studiul a inclus 463 de pacienți cirotici cu hemoragii variceale, supuși hemostazei endoscopice prin plombare cu adeziv fibrinic, preparat „ex tempore”. În funcție de timpul de la debutul hemoragiei pacienții au fost repartizați în două grupe: hemostaza realizată în mai puțin de 6 ore de la debut (104 pacienți) și în mai mult de 6 ore (359 de pacienți). Controlul hemoragiei variceale a fost realizat în 460 de cazuri (99,4%). În primul grup, au decedat de șoc hemoragic 10 pacienți (9,6%), indiferent de gradul de disfuncție hepatică. În al doilea grup au decedat 62 de pacienți (17,3%) prin insuficiența hepatică, stabilindu-se o corelație cu disfuncția hepatică. Hemostaza endoscopică cu adeziv fibrinic este o metodă eficientă de control al hemoragiei variceale la cirotici. Supraviețuirea pacienților în primele 6 ore de la debutul hemoragiei corelează direct cu viteza efectuării hemostazei, oferind o șansă de supraviețuire chiar și pacienților cu rezerve hepatice minime.; Summary Variceal bleeding is a life-threatening complication of liver cirrhosis, associated with high mortality; therefore, effective endoscopic hemostasis is of paramount importance. The aim of the study was to evaluate the efficacy of endoscopic hemostasis using fibrin glue in variceal bleeding among patients with liver cirrhosis, depending on the time from bleeding onset and the level of hepatic functional reserve. The study included 463 cirrhotic patients with variceal bleeding who underwent endoscopic hemostasis using extemporaneously prepared fibrin adhesive. Based on the time from bleeding onset, patients were divided into two groups: hemostasis performed within less than 6 hours (104 patients) and more than 6 hours (359 patients) from the onset. Variceal bleeding was successfully controlled in 460 cases (99.4%). In the first group, 10 patients (9.6%) died from hemorrhagic shock, regardless of the degree of liver dysfunction. In the second group, 62 patients (17.3%) died from liver failure, with a correlation found between mortality and hepatic dysfunction. Endoscopic hemostasis using fibrin glue is an effective method for controlling variceal bleeding in cirrhotic patients. Patient survival within the first 6 hours after the onset of bleeding directly correlates with the speed of hemostasis, offering a chance of survival even for those with minimal hepatic reserve.; Резюме Варикозные кровотечения являются смертельным осложнением цирроза печени и сопровождаются высокой летальностью, поэтому эффективный эндоскопический гемостаз имеет первостепенное значение. Целью исследования была оценка эффективности эндоскопического гемостаза путем пломбирования фибриновым клеем при варикозных кровотечениях у пациентов с циррозом печени в зависимости от времени, прошедшего с начала кровотечения, и функциональных резервов печени. В исследование были включены 463 пациента с циррозом печени и варикозными кровотечениями, которым был выполнен эндоскопический гемостаз с использованием фибринового клея, приготовленного ex tempore. В зависимости от времени с начала кровотечения пациенты были разделены на две группы: гемостаз выполнен менее чем через 6 часов от начала (104 пациента) и более чем через 6 часов (359 пациентов). Контроль кровотечения был достигнут в 460 случаях (99,4%). В первой группе от геморрагического шока умерли 10 пациентов (9,6%), независимо от степени печёночной дисфункции. Во второй группе умерли 62 пациентов (17,3%) от печёночной недостаточности, установлена корреляция с печёночной дисфункцией. Эндоскопический гемостаз с применением фибринового клея является эффективным методом контроля варикозного кровотечения у пациентов с циррозом. Выживаемость пациентов в первые 6 часов с начала кровотечения напрямую зависит от времени выполнения гемостаза, предоставляя шанс на выживание даже пациентам с минимальными печёночными резервами. 2025-01-01T00:00:00Z http://repository.usmf.md:80/xmlui/handle/20.500.12710/33628 Recenzie la cartea „Constantin Ețco, cinstindu-i memoria...” Friptuleac, Grigore 2025-01-01T00:00:00Z