Buletin de Perinatologie Nr. 1(86) 2020

Buletin de perinatologie. 2020, Nr. 1(86)

Wed, 01 Jan 2020 00:00:00 GMT

Buletin de perinatologie. 2020, Nr. 1(86) Revistă științifico–practică. Fondată în anul 1998. Fondatori: Institutul Mamei și Copilului, Societatea de Pediatrie din Republica Moldova

Tumorile ovariene stromale: analiza a 23 de cazuri consecutive

Wed, 01 Jan 2020 00:00:00 GMT

Tumorile ovariene stromale: analiza a 23 de cazuri consecutive Mișina, Ana; Harea, Patricia; Fuior-Bulhac, Liliana; Petrovici, V. Introduction: Stromal ovarian tumors (SOT) are rare formations and constitute from 1% to 4.7% of the structure of ovarian neoplasms. The aim of the study was to investigate the results of surgical treatment of SOT. Material and Methods: The data of 23 patients, operated in our unit were analyzed with the final histological result of SOT. Results: The mean age of the patients was 45.7±2.9 years (95% CI:39.77–51.62). SOT were more frequently unilateral than bilateral – 91.3% vs. 8.7%. According to the data of the radiological methods of investigation the average maximum dimensions were 7.9±0.6 cm (from 4.5 to 15.3), and the volume of the formations – 291.6±85.4 cm3 (95% CI:114.4–468.9). In 5(21.7%) cases, free fl uid was visualized in the abdominal cavity and intraoperatively the presence of ascitic fluid in an average volume of 221.3±24.1 ml (95% CI:144.8–297.7) was confirmed. The volume of surgery for SOT included: subtotal hysterectomy + bilateral adnexectomy (n=8, 34.8%), subtotal hysterectomy + unilateral adnexectomy (n=1, 4.3%), bilateral adnexectomy (n=2, 8.7%), adnexectomy (n=7, 30.5%), bilateral tumorectomy (n=1, 4.3%) and tumorectomy (n=4, 17.4%). At the histological examination (n=25), the following morphological variants of SOT were established: thecoma – 12(48%), fibroma – 8(32%) and fibro thecoma – 5(20%). Follow-up was 66.1±7.7 months (95%CI: 50.03–81.97), all patients were asymptomatic without recurrence. Conclusions: SOT is more common in perimenopausal and menopausal patients. More commonly it is diagnosed as uterine fibroids or malignant ovarian tumors. Performing tumorectomies in the case of SOT is the appropriate method of treatment in patients of reproductive age.; Введение: Стромальные опухоли яичника (СОЯ) – достаточно редкие опухоли и составляют от 1% до 4.7% в структуре новообразований яичников. Цель исследования – изучить ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения СОЯ. Материалы и методы: Проанализированы данные 23 пациенток, оперированных в отделении хирургической гинекологии ИМ и Р в период с 2008 по 2018 гг. с финальным гистопатологическим диагнозом СОЯ (фиброма, фибротекома, текома). Для диагностики использованы ультрасонография, компьютерная томография или магнитнорезонансная томография, онкомаркеры. Результаты: Средний возраст пациенток составил 45.7±2.9 лет (95% CI:39.77–51.62). Пациентки в возрасте <40 лет встречались статистически достоверно реже (p<0.01), чем >40 лет и соотношение данных возрастных групп составило соответственно 26.1% vs. 73.9%. СОЯ встречались чаще односторонние, чем двухсторонние данное соотношение составило 91.3% (21/23) vs. 8.7% (2/23). По данным радиологических методов исследования средний максимальный размер опухолей составил 7.9±0.6 см (от 4.5 до 15.3), а объем новообразований – 291.6±85.4 см3 (95% CI:114.4–468.9). В 5(21.7%) случаях визуализировалась свободная жидкость в брюшной полости и интраоперационно подтвердилось наличие прозрачной асцитической жидкости в среднем объеме 221.3±24.1 мл (95% CI:144.8–297.7). Объем оперативного вмешательства при СОЯ включал: субтотальная гистрэктомия + двухсторонняя аднексэктомия (n=8, 34.8%), субтотальная гистрэктомия + односторонняя аднексэктомия (n=1, 4.3%), двухсторонняя аднексэктомия (n=2, 8.7%), аднексэктомия (n=7, 30.5%), двухсторонняя туморэктомия (n=1, 4.3%) и туморэктомия (n=4, 17.4%). При гистологическом исследовании (n=25) было установлены следующие морфологические варианты стромальных опухолей яичника: текомы яичника – 12(48%), фибромы – 8(32%) и фибротекомы – 5(20%). Срок наблюдения составил в среднем 66.1±7.7 мес. (95% CI:50.03–81.97), все пациентки бессимптомны, рецидива опухолей не наблюдалось. Выводы: СОЯ чаще наблюдаются у перименапаузальных и менопаузальных пациенток. Достаточно часто диагносцируются как фибромы матки и злокачественные опухоли яичника. Выполнение туморэктомии при СОЯ является адекватным методом лечения у пациенток репродуктивного возраста. Secția ginecologie chirurgicală, Secția imagistică, Secția patomorfologie, IMSP Institutul Mamei și Copilului, Chișinău, Republica Moldova

Tratamentul organomenajant la lăuzele cu complicații puerperal-septice după operație cezariană

Wed, 01 Jan 2020 00:00:00 GMT

Tratamentul organomenajant la lăuzele cu complicații puerperal-septice după operație cezariană Agop, Silvia Актуальность: Множество исследований в акушерсве и гинекологии, в последние года, направленные на развитие науки показали, что пуерперальная инфекция занимает одну из главных причин в структуре материнской смертности, варьирующая от 5 до 29% по разным литературным источникам. Результаты анализов материнской смертности за последние 5 лет показали, что летальность в септических состояниях высока из-за следующих причин: запоздалое постановление диагноза, неэффективная интенсивная терапия и несвоевременное хирургическое вмешательство. В последние годы изменилась структура пуерперально-септических осложнений, связанная с ростом частоты операций кесаревa сечения, вирулентность и агресивность микробов, антибиотикорезистентность, что предпологает быстрое постановление диагноза, методы эффективного консервативного лечения и быстрого хирургического вмештельства. Факторы риска усиливаются у беременных из социально-уязвимых групп населения, с плохим питанием и с эксрагеннетальной патологией к появлению некоторых осложнений в родах (длительные роды, преждевременный разрыв околоплодных оболочек, многократные влагалищные исследования), некачественная стерилизация, недостатки в операционной технике (ишемические швы, интенсивное повреждение тканей) Одним из главных факторов риска остается операция кесаревa сечения произведенная в срочном порядке, с трудностями при извлечении плода при полном раскрытии шейки матки, которое в последствии может обусловить полное или частичное расхождение рубца на матке. В последние годы все чаще борятся за адаптацию органносберегающего хирургического лечения, с целью сохранения пораженного органа и в последующем сохранения менструальной и репродуктивной функции у молодых пациенток фертильного возраста. Цель работы: изучение особенностей клинической эволюции, у родильниц с пуерперально-септическими осложнениями после кесаревa сечения, диагностированные с частиным расхождением рубца на матке и опти- мизация органосохраняющих методов лечения. Материалы и методы: ретроспективная научная работа, проведенная на протяжении 2018-2019 года. Она включает в себя 124 послеродовых женщин с пуерперальноептическими осложнениями после операции кесарево сечения, которые были госпитализированы в Отделение Гнойной Гинекологии из Муниципальной Больницы №1. Результаты и заключение: на основе этой научной работы было выявлено, что из 376 женщин после родов с пуерперально-сертическими осложнениями 124 (24,9%) были после операции кесарево сечения. На протяжении беременности имели экстрагенитальную острую патологии с сопутсвующими факторами риска. Изучая осложнения у женщин с пуерперально-сертической патологией после операции кесарево сечения удолось выевлять что в 14 случаях(19,4%) расхождение рубца на матке, из них с частиным расхождением 8 случаях (6,4%) и в 6 случаях (4,8%) полное расхождение и не удалось сохронить матку. Результаты исследования показали, что лапароскопия является ранним и уместным методом диагностики, принятия быстрых решений относительно объема операции.Изучая лапараскопический подход и использование техник трансабдоминального дренирования, в комбинации маточным выскаблеванием с установлением внутриматочного дренажирования в случае пелвиоперитонита при частичном расхождение шва на матке у 28 (22,5%) рожениц позволило обеспечить органосберегающее ведение, с сохранением матки. Благодаря лапароскопии, как раннему методу диагностики, и хирургическому лечению стало возможным сохранение матки ее менструальной и репродуктивной функций. USMF “Nicolae Testemițanu”, Departamentul Obstetrică și Ginecologie

Syndromal dislipidemia - case report of a family with Alstrom syndrome

Wed, 01 Jan 2020 00:00:00 GMT

Syndromal dislipidemia - case report of a family with Alstrom syndrome Munteanu, Diana; Hlistun, Victoria; Samohvalov, Elena; Blăniță, Daniela; Stamati, Adela; Vudu, Lorina; Ușurelu, Natalia Синдром Альстрёма. (ALMS) является аутосомно-рецессивным заболеванием, вызванным мутациями в гене ALMS1. Представляется случай семьи (мальчик - 9 мес. и девочка 17 - лет), в которой первоначально диагностирован нистагм, фотофобия и дистрофия сетчатки. Физическое обследование и анализ истории болезни предполагали синдром Альстрёма. Анализ секвенирования эгзома выявила в гене ALMS1 две гетерозиготные мутации: (c.8164C> T (p.Arg2722 *) в экзоне 10 и c.8656 C>Tp.(Arg2886) chr2) гена ALMS1, что подтвердило диагноз. Пациенты с синдромом Альстрёма достигают взрослого возраста со значительным бременем заболевания, которое постоянно снижает качество их жизни. Дистрофия сетчатки, ожирение, инсулинорезитентность сахарный диабет 2 типа, двусторонняя нейросенсорная тугоухость и низкий рост – вот лишь некоторые из многих проблем, возникающих при ведении этих пациентов. Дислипидемию при тщательном наблюдении и раннем выявлением можно лечить, следуя изменением образа жизни, а фармакологические вмешательства необходимы для эффективного лечения с целью предотвращения сердечно-сосудистых заболеваний. Дислипидемия является как правило результатом несбалансированной диеты, но в данном случае, нарушение представлено как симптом проявления генетического расстройства (Alström syndrome).; Sindromul Alström (ALMS) este o patologie recesivă autozomală cauzată de mutații ale genei ALMS1. Raportăm cazul unei familii cu 2 copii (băiat 9 luni și o fetiță de 17 ani), diagnosticați inițial cu nistagmus, fotofobie și distrofia retinei. Datele anamnestice, obiective și clinice au determinat suspecția sindromului Alström. Analiza prin secvențiere a întregului exon a relevat 2 variante heterozigote ale genei ALMS1: (c.5926deIGp Glu19765erfs.8chr2.73679577 și c.8656 C>Tp. (Arg2886) chr2.737177739), ceea ce a confirmat diagnosticul. Pacienții cu sindromul Alström ating vârsta adultă cu o povară semnificativă a bolii care le reduce continuu calitatea vieții. Distrofia retinei, obezitatea, diabetul zaharat de tip 2, insulinorezistența, surditatea neuro-senzorială bilaterală și hipostatura sunt doar câteva dintre numeroasele provocări ale managementului acestor pacienți. Aceste tulburări pot fi controlate prin detectarea lor precoce și monitorizarea adecvată. Dislipidemia ușoară până la moderată poate fi gestionată prin respectarea modificărilor stilului de viață, iar intervențiile farmacologice sunt esențiale pentru un tratament eficient în vederea prevenirii bolilor cardiovasculare. Dislipidemia este generată de o alimentație dezechilibrată, dar în cazul prezentat, aceasta a servit ca unicul semn biochimic din cadrul unui sindrom genetic (Alström syndrome). Institute of Mother and Child, Chisinau, Republic of Moldova “Nicolae Testemitanu” State University of Medicine and Pharmacy, Republic of Moldova