Thromboembolic complications after portal hypertension surgery

Abstract

Background. Surgical management of patients with portal hypertension (PHT) should take into account the associated thromboembolic risk. Objective of the study. Analysis of the incidence and management of thromboembolic complications. Material and Methods. The retrospectively analyzed case study refers to 336 cirrhotic patients (Child A/B/C = 21/298/47) operated for PHT, severe hypersplenism: azygo-portal devascularization (340 cases), selective shunt operations (9 cases) and splenectomy with gastric disconnection (17 cases). Results. In this group of patients we registered 22 patients with portal vein thrombosis (PVT): 14 cases located in the trunk, 5 extended in the oval and 3 upstream. The clinical presentation had 3 types: asymptomatic, slow onset, insidious and active onset associated with ascites (8), gastrointestinal bleeding (3) and pulmonary thromboembolism (1 case). We identified a significant positive correlation of PVT with the Child C score, splenomegaly > 20 cm and portal flow < 15 cm / s. Patients adhered to anticoagulant / antiplatelet therapy, with individual regimen and duration of administration. We recorded: PVT recanalization (19), portal cavernoma (4); retrombosis (5 cases). Conclusion. Our observations note a different clinical, evolutionary, and prognostic diversity of PVT that argues for the treatment and monitoring of operated patients. Introducere. Managementul chirurgical al pacienților cu hipertensiune portală (HTP) trebuie sa țină cont de riscul tromboembolic aferent. Scopul lucrării. Analiza incidenței și a managementului complicațiilor tromboembolice. Material și Metode. Cazuistica retrospectiv analizată se referă la 336 bolnavi cirotici (Child A/B/C=21/298/47) operați pentru HTP, hipersplenism sever: devascularizare azygo-portală (340 cazuri), operații de șunt selectiv (9 cazuri) și splenectomie cu deconexiune gastrică (17 cazuri). Rezultate. În acest grup de bolnavi am înregistrat 22 de pacienți cu tromboză de venă portă (TVP): 14 cazuri situate în trunchi, 5 extinse în aval și 3 în amonte. Prezentarea clinică a avut 3 tipuri: asimptomatică, debut lent, insidios sau activ, asociate cu ascită (8), hemoragii digestive (3) și tromboembolism pulmonar (1 caz). Am identificat o corelație pozitiv semnificativă a TVP cu scorul Child C, splenomegalia > 20 cm și fluxul portal < 15 cm/s. Pacienții au aderat la terapie anticoagulant / antiagregantă, cu regim și durată de administrare individual. Am consemnat: recanalizarea TVP (19), cavernom portal (4); retromboză (5 cazuri). Concluzii. Observațiile noastre constată o diversitate clinică, evolutivă și prognostică diferită a TVP care argumentează tratamentul și monitoringul pacienților operați.