Provocările în managementul pacienților cu NSTEMI

Abstract

Pe parcursul anilor, odată cu emergența noilor metode de diagnostic și tratament, raportul patologiilor ce fac parte din sindroamele coronariene acute s-a schimbat, infarctul miocardic acut fără supradenivelare a segmentului ST (NSTEMI) devenind un lider printre ele. Acest fapt merită o atenție deosebită din motivul profilului clinic mai complicat al pacien-ților cu NSTEMI, care deseori împiedică un management adecvat, ceea înrăutățește pronosticul persoanelor date, ultimul din start, chiar și în condiții perfecte, fiind mai prost decât la pacienții cu STEMI. Mai multe încercări au fost făcute de numeroși autori pentru a putea depista și acționa asupra lacunelor în abordarea pacienților cu NSTEMI. Cel mai frecvent a fost investigat subiectul timingului tratamentului intervențional. Forțarea acestuia mai mult decât este stipulat în ghidurile SEC și AHA nu s-a soldat până acum cu rezultate certe ce ar putea fi introduse în recomandări noi. Aderența la ghidurile existente de management pare a fi destul de scăzută, fiind unul dintre subiectele studiului curent al laboratorului nostru, dar și al studiului observațional al SEC, care va încerca să dezvăluie situația reală în mai multe țări ale lumii. Emergența studiilor cu metode noi de diagnostic precum coronaroangiografia prin tomografie computerizată și RMN cardiacă de-monstrează că la un moment dat aceste investigații își vor căpăta locul în managementul pacienților cu NSTEMI după un triaj corect, scăzând necesitatea CA invazive dar și sporind rata stabilirii diagnosticului corect la pacienții cu MINO-CA-NSTEMI, contribuind astfel la aplicarea unui tratament patogenetic corespunzător. La moment însă sunt necesare studii mai extinse cu selecția corectă a pacienților pentru a putea răspunde la întrebările „cui? când și cu se scop?”, cu speranța de a obține schimbări reale spre bine în pronosticul pacienților cu NSTEMI, ținând cont de piatra de temelie a managementului – aderență mai bună la practicile cu un nivel de evidență înalt.

Высокий процент инфарктов без подъема сегмента ST среди всех острых коронарных синдромов, а также общеизвестный факт худших исходов у данных пациентов по сравнению со STEMI, породили большое количество попыток установить недостатки менеджмента данных пациентов и поиска новых возможностей как диагностики, так и лечения. Сложный клинический профиль данного типа пациентов в купе с исторически сложившимся ложным впечатлением более о данной патологии, как об относительно менее опасной, наличие различных диагнозов, скрывающихся под маской MINOCA-NSTEMI приводя к ситуации, в которой пациенты не получают должного лечения в необходимый отрезок времени. На данный момент очевидно, что четкое соблюдение международных рекомендаций по ведению пациентов с NSTEMI, может улучшить их прогноз. Однако уровень их соблюдения возможно гораздо ниже, чем следовало ожидать. Пролить свет на данную ситуацию поможет обсервационное исследование Европейского общества кардиологов. Новые методы диагностики, такие как КТ-коронарография и МРТ сердца могли бы сыграть важную роль в диагностике некоторых пациентов с данным диагнозом, при условии их правильной селекции, предоставляя важные патофизиологические данные, которые позволят направить лечение в должное русло. На данный момент необходимы более обширные исследования в этой области с цель ответа на вопросы «кому? Когда и зачем?». Возможно, это будет новым толчком в тяжелой борьбе с данной нозологией, не забывая о тех основах менеджмента, которые уже имеют обширную доказательную базу.

A high rate of NSTEMI among acute coronary syndromes and a well know poorer prognosis of these patients compared to STEMI has led to many attempts meaning to find management gaps as well as has to an intensive search of novel diagnostic and therapeutic tools. The complicated clinical profile of these patients plus the historical less aggressive approach combined with other entities that are masked under MINOCA-NSTEMI lead to the sad situation where the right patients do not get the right treatment at the right time. At the moment the best we can do is to adhere to the guidelines while treating NSTEMI as it is known to improve these patients’ prognosis. Unfortunately, the rate of adherence to the stipulated treatments seems to be a lot lower than it should be. Hopefully the ESC observational study will shed light on the real situation. Emerging diagnostic tools like CTA and cardiac MRI will most likely play in important role for some patients if they are correctly selected and will provide useful data on the disease pathology, which will lead to a more appropriate treatment. More studies are needed in order to be able to answer the questions who’s the appropriate candidate? When it should be done as well as what are we looking for? while applying these tools. Perhaps, it will be the start of the new era in the management of these patients, while we should not forget the evidence-based treatments already available that are the foundation of a better prognosis.