Corelațiile morfo-clinice ale ramurilor arterelor coronare și traiectului lor intramural

Abstract

REPERELE CONCEPTUALE ALE CERCETĂRII. Actualitatea temei. Prin termenul de punte miocardică se subînțelege o bandeletă de miocard care acoperă pe o anumită lungime o porțiune de arteră coronară cu traiect tipic subepicardial, încadrându-se în variante de traiect intramural al arterelor cordului [1–3]. Porțiunea respectivă de arteră poate fi supusă compresiei sistolice locale de diferit grad [4]. În cadrul autopsiilor, punțile miocardice se întâlnesc până la 85% din cazuri [2, 5–7]. În cazul coronarografiilor, incidența lor variază considerabil de la autor la autor, fiind stabilite în stare de repaus în 0.5-30 [3, 8–11], iar la aplicarea testelor de provocare – în 40% din cazuri [12, 13]. La pacienții cu cardiomiopatie hipertrofică punțile miocardice complete se depistează în până la 40% din coronarografii diagnostice efectuate [1]. Deși marea majoritate a punţilor miocardice sunt considerate drept variante anatomice benigne, există un vast material bibliografic referitor la rolul activ al punților miocardice în apariția angorului pectoral, disecției coronariene spontane subpontine [14], tahicardiei și a fibrilației ventriculare [8,15–18], blocului atrioventricular tranzitor, ruptura septului interventricular cauzat de ischemia miocardului [19,20], pattern-ului clinic și paraclinic specific cardiomiopatiei Takotsubo [5, 21]. Un interes deosebit prezintă comunicările privind implicarea și impactul punților miocardice groase în apariția evenimentelor cardiace acute fără patologie obstructivă asociată a arterelor coronariene (MINOKA), prin infarctul de miocard cauzat de tromboză coronariană sub- sau prepontină sau spasmul coronarian prelungit [22–24], decesul subit al persoanelor tinere cauzat de efort fizic major, cu artere coronariene intacte [25] în special la sportivii de performanță cu solicitare fizică mare [15] sau la copiii suferinzi de cardiomiopatie hipertrofică [13]. O atenție deosebită se acordă predispoziției ramurilor mari ale arterelor coronare cu traiect intramural neobișnuit de a fi afectate sau a cauza apariția și progresia leziunilor aterosclerotice în diverse segmente ale lor [26, 27]. În lucrările publicate se constată existența unei serii de neclarități și date contradictorii privind particularitățile structurale macro- și microscopice ale variantelor traiectului intramural al arterelor cordului, clasificarea, cauzele etiopatogenetice ale ischemiei cardiace induse de punțile miocardice, dependența lor de vârstă, gen, tipul coronarian de vascularizație, tipul constituțional, metodele de diagnostic și tratament al punților miocardice simptomatice [28,29]. Problema traiectului intramural al vaselor coronariene nu se reduce doar la punțile miocardice. Acestea sunt implicate în diferite variante de corelații musculovasculare precum punți miocardice complete, incomplete, tuneluri de miocard. Scopul lucrării. Evaluarea particularităților morfo-funcționale ale variantelor traiectului intramural atipic al arterelor coronare. [...]