Abstract:
АКТУАЛЬНОСТЬ
Сахарный диабет (СД) имеет неблагоприятные
последствия для новорожденного [ Ахметова Е.С,
2016]. Риск неблагоприятных исходов увеличивается при диагнозе прегестационного диабета, но
недиагностированный и / или плохо контролируемый гестационный диабет (ГСД ) может привести к
аналогичным последствиям [Hassanein B.E., 2014;].
ЦЕЛЬ
Изучение перинатальных исходов у новорожденных, рожденных от беременных с разными
типами СД.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Проведено проспективное когортное исследование: 112 беременных с диабетом (основная группа -ОГ) и рожденные ими дети и 112 беременных
без диабета (контрольная группа -КГ), pодивших в
Институте Матери и Ребенка в Кишиневе, Молдова.
Основная группа была разделена на 3 подгруппы ,
в зависимости от типа СД: 35 (31,3%) беременных
с СД 1типа (1подгруппа), 20 (17,8%), беременных с
СД 2 типа (2 подгруппа) и 57 (50,9%), респондентов
с ГСД (3 подгруппа). Для анализа результатов была
использована статистическая программа МedСalc.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Перинатальные потери в исследуемых группах
имели структуру: 5 (4,5%) случаев в ОГ и 2 (1,8%)
в КГ. В ОГ умершие дети имели признаки диабетической фетопатии и были крупными для срока
гестации: 2 случая антенатальной гибели плода (
у беременных с СД 2 типа и ГСД), 1 случай интранатальной смерти плода у беременной с ГСД и 2
случая ранней неонатальной смертности у беременных с СД 1 типа. В КГ было зарегистрировано
1 случай антенатальной гибели плода и 1 случай
ранней неонатальной смерти у детей с внутриутробной инфекцией.
Родились живыми 109 (97,3%) детей в ОГ и 111
(99,1%) в КГ. Новорожденные от матерей с СД, особенно прегестационном имели более высокую
перинатальную заболеваемость и более низкие
показатели постнатальной адаптации : 62,4% (68
новорожденных) в ОГ в сравнении с 36,9% (41 новорожденных) в КГ (х2=14,50, р=0,0001), то что привело к лечение в условиях интенсивной терапии или
реанимации в 3 раза больше новорожденных из ОГ
по сравнению с КГ.
Отмечается и высокая частота недоношенности при СД, обусловленная преждевременным
родоразрешением по показаниям со стороны плода или матери. В ОГ родились 46 (41,1%) недоношенных детей, в 87% родоразрешены, а в КГ родились
лишь 16 (14,3%) недоношенных новорожденных
(х2=19,99, р<0.0001), в 86,7% при спонтанных родах.
Наблюдалось, значительное увеличение числа
детей крупных для срока гестации у беременных
с СД. В ОГ родились 57 ( 50,9%) детей большых
для гестационного возраста, по сравнению с КГ,
где были лишь 8 (7,1%) случаев (х2=51,94, р<0.0001).
Отмечается, что 23 ребенка из ОГ имели вес более
4000 г, 91,3% (ДИ 95,0%:86,08 – 96,52), 21 из которых
были от беременных с СД 2 типа и ГСД, то что необходимо учитывать как фактор риска травматизма
при родах.
В ОГ было 21 (19,3%) случая респираторных
расстройств (тахипноэ, респираторный дистресс-синдром) , в сравнении c КГ где были лишь
9 (8,1%) случаев (х2=5,83, р=0.0158). Гипогликемия
новорожденного наблюдалось в 47 (43,1%) случаях
в ОГ, в КГ лишь 12 (10,8%). Наиболее выраженная
гипогликемия наблюдалась у детей от матерей с
СД 1 типа. В нашем исследование частота желтухи новорожденного из ОГ была вдвое выше чем
у детей из КГ (49,5% детей против 24,3%, соответственно; х2=14,95, р=0.0001). Перинатальный период осложнился инфекциями также в 2 раза чаще в
ОГ (31,2% в ОГ против 16,2% в КГ, ; х2=6,83, р=0.0090).
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Проведенный нами анализ показал увеличение
риска перинатальных осложнений у беременных с
СД: высокая частота недоношенных детей, перинатальных потерь, функциональных и/или соматические изменений у новорожденных.