| dc.description.abstract |
Резюме. Результаты исследования свидетельствуют о влиянии сахарного диабета (СД) на репродуктивное здоровье женщин, увеличивая риск перинатальной
смертности, преждевременно индуцированных родов у беременных с сахарным
диабетом и увеличение числа женщин с рубцом на матке.
Актуальность. Частота СД во время беременности имеет тенденцию к росту
во всем мире. Диабет осложняет примерно 10% всех беременностей, из которых
только 0,5–1% являются СД 1 типа [Berger H., 2014; Langer O., 2015]. Гестационный
сахарный диабет (ГСД) составляет 1,5–13%, от всех беременностей, значительно
возрастая в группах риска [DeSisto CL, 2014; Guariguata L, 2014]. Ежегодное увеличение численности больных с СД, в том числе женщин репродуктивного возраста,
повышает актуальность проблем связанных с ведением беременности на фоне СД.
Цель. Изучение акушерского статуса беременных с СД в зависимости от его
формы для снижения осложнений беременности и родов.
Материл и методы исследования. Проведено исследование случай – контроль
493 женщин, pодивших в Перинатальном центре III уровня в г. Кишиневе, Республика
Молдова (2011–2015 гг.) : основная группа – 243 беременных с диабетом, контрольная – 250 беременных без диабета. Основная группа была разделена на 3 подгруппы:
1 подгруппа СД 1 типа – 73 (30,1%), 2 подгруппа – 38 (15,6%) беременных с СД 2 типа
и 132 (54,3%) женщин с ГСД – 3 подгруппа. Для анализа результатов была использована статистическая программа МedСalc.
Результаты исследования. Влияние СД на репродуктивные потери является
существенным, данное исследование показало 3-х кратное увеличение перинатальной смертности в анамнезе у беременных в основной группе по сравнению
с контрольной группой (ОШ=3.49, ДИ 1.6095–7.5560, p=0.0015). Значимые результатами при этом отмечены в ранней неонатальной смертности: 16 случаев в основной
группе и 2 случая в контрольной группе (ОШ=8.74, ДИ 1.9876–8.4325, p=0.0041).
Большинство репродуктивных потерь парадоксально были обнаружены у женщин с СД 2 типа – 10 случаев и у беременных с ГСД – 14 случаев (ГСД/СД 2 типа
ОШ=0.03, ДИ 0.1337–0.8254, p=0.0176). При СД 2 типа отмечалась: антенатальная
гибель плода– 6 случаев, 4 из них были доношенные, в 2 случаях отмечалась интранатальная смерть плода, у обеих беременных плод с массой тела более 4000 г и в
2 случаях неонатальная смертность. У беременных с СД 1 типа акушерский анамнез осложнился 4 случаями перинатальной смертности, у пациенток с декомпенсированными формами диабета, с средней или тяжелой степенью тяжести; 3 случая
с ранней неонатальной смертностью и 1 антенатальной гибелью плода. Во всех случаях родоразрешение было преждевременным, в связи с сложной экстрагенитальной патологией, тем самым новорожденные будучи недоношенными с сопутствующей патологией. У беременных с ГСД были 11 случаев гибели новорожденного
в раннем неонатальном периоде, большинство из них, а именно 7 случаев были
также преждевременными и 3 случаев было антенатальная смерть. Вероятно, более
высокий уровень перинатальной смертности в анамнезе у беременных с СД 2 типа
и ГСД, менее тяжелые и продолжительные формы СД по сравнению с СД 1 типа
объясняются более низкой комплаентностью беременных из 2 и 3 подгрупп и недооценкой роли этих форм СД для этих осложнений.
Cледует отметить высокий уровень преждевременно индуцированных родов
у беременных с CД, по показаниям со стороны матери (СД тяжелой формы, прееклампсия) или плода (диабетическая фетопатия), в основной исследовательской
группе были 102 (42,0%) случая, по сравнению с контрольной группой, где зарегистрировано всего лишь 3 (1,2%) случая (ОШ=55.62, ДИ 95.0% : 17.3332–178.4507,
p<0.0001). У большинства из них в основной группе родоразрешение было путем
кесарево сечения, а именно 86,3% (88 случая), что указывает на увеличение числа
женщин с СД с рубцом на матке. Преждевременно были родоразрешены 46 (63%)
беременных с СД 1 типа, 19 (50%) женщин с СД 2 типа и 37 (28,0%) беременных
с ГСД.
Выводы. CД оказывает значительное влияние на репродуктивное здоровье женщины. Проанализированные данные свидетельствовали об повышение перинатальной смертности в анамнезе и высокий уровень преждевременно индуцированных
родов у беременных с CД, по сравнению с женщинами без диабета, увеличение
числа операций кесарева сечения у данной категории женщин. |
en_US |