Hepatita cronică, ciroza hepatică și cancerul hepatic primar în Republica Moldova: epidemiologie, pronostic și strategie de combatere: Teză de doctor habilitat în științe medicale: 331.01 – Epidemiologie

Abstract

Structura tezei: Teza este expusă pe 209 pagini text de bază ce include introducere, șapte capitole și concluzii. Lucrarea citează 225 de surse bibliografice și este ilustrată cu 46 de tabele, 105 figuri și 12 anexe. Rezultatele obţinute sunt publicate în 49 de articole științifice, dintre care 18 monoautor. Cuvintele cheie: hepatite cronice, ciroze hepatice, cancer hepatic primar, strategie de combatere, factori de risc, impact socio-economic. Domeniul de studii: 331.01.Epidemiologie Scopul lucrării: studierea particularităților epidemiologice și factorilor de risc în dezvoltarea hepatitelor cronice, cirozelor hepatice și cancerului hepatic primar, cu pronosticarea morbidității prin aceste patologii la nivel național și elaborarea planului strategic de eliminare. Obiectivele cercetării: Aprecierea situației epidemiogene prin hepatită cronice, ciroze hepatice şi cancer hepatic primar în Republica Moldova. Determinarea particularităților epidemiologice și a factorilor de risc responsabili de cronicizarea hepatitelor și dezvoltarea cirozelor și cancerului hepatic primar. Determinarea impactului medical și socio-economic în hepatitele cronice, cirozele hepatice şi cancerul hepatic primar. Elaborarea pronosticului situației epidemiogene în Republica Moldova prin hepatite cronice, ciroze hepatice şi cancer hepatic primar în funcție de evoluția factorilor de risc. Elaborarea strategiei de reducere a morbidității prin hepatite cronice, ciroze hepatice şi cancer hepatic primar în condițiile actuale ale Republicii Moldova. Noutatea şi originalitatea științifică: Pentru prima dată a foststudiată problema hepatitei cronice, cirozei hepatice și cancerului hepatic primar în complex, ținând cont de legătura strânsă dintre ele, și totodată determinat impactul social și economic în ansamblu. Pe baza rezultatelor estimării morbidității reale prin hepatite cronice a fost pronosticată situația epidemiogenă prin hepatite cronice, ciroze hepatice şi cancer hepatic primar și elaborat planul strategic de eliminare a hepatitelor la nivel național. Problema științifică soluționată: au fost stabilite particularitățile epidemiologice ale morbidității prin hepatita cronică, ciroza hepatică și cancerul hepatic primar ceea ce a permis determinarea lacunelor în supravegherea epidemiologică a acestor afecțiuni la nivelul serviciului de sănătate publică și elaborarea planului strategic de eliminare a hepatitelor cronice în Republica Moldova. Semnificația teoretică: au fost lărgite viziunile contemporane despre particularitățile epidemiologice și cauzele evoluției hepatitei cronice către ciroza hepatică şi cancerul hepatic primar; a fost estimată morbiditatea reală prin hepatite cronice la nivel național, pronosticată situația epidemiogenă și elaborat planul strategic de eliminare a hepatitelor cronice în Republica Moldova care, pentru prima dată, prevede reducerea cazurilor de ciroze hepatice și cancer hepatic primar. Valoarea aplicativă a lucrării: Rezultatele cercetării au permis determinarea direcțiilor de acțiune în scopul depistării și reducerii riscului de formare a acestor patologii; determinarea impactul economic și social, estimarea morbidității reale, elaborarea Planul strategic național de eliminare a hepatitelor, elaborarea indicatorilor de monitorizare a realizării planului. Implementarea rezultatelor științifice: Au fost implementate în cadrul ANSP, Disciplina de epidemiologie și Microbiologie USMF „Nicolae Testemițanu”, realizate 3 ateliere de lucru prin Dispoziția MS, inclusiv Dispoziția 148-d din 12.03.2021 cu privire la organizarea atelierului de lucru privind pretestarea chestionarelor pentru colectarea datelor în hepatite virale; Dispoziția MS 457-d din 15.06.2021 Cu privire la organizarea atelierului de lucru privind analiza situațională în hepatită virală B, C și D și măsurile de control și răspuns; Dispoziția MS nr.653-d din 06.09.2021 cu privire la organizarea atelierului de lucru privind elaborarea Planului de acțiuni pentru eliminarea hepatitelor virale pentru perioada 2022-2030.

Thesis structure: The paper is exposed on 209 pages, includes 46 tables, 105 figures, 12 annexes and 7 chapters, 225 specialized bibliographic sources, published 47 scientific articles, of which 19 are single authors, Keywords: chronic hepatitis, liver cirrhosis, primary liver cancer, control strategy. Field of study: 331.01.Epidemiology The aim of the thesis: to study the epidemiological features and risk factors in the development of chronic hepatitis, liver cirrhosis and primary liver cancer, with the elaboration of the prognosis and strategy for reducing morbidity through these pathologies at the national level. Research objectives: Assessment of the epidemiological situation by chronic hepatitis, liver cirrhosis and primary liver cancer in the Republic of Moldova. Determination of epidemiological features and risk factors responsible for chronic hepatitis and the development of cirrhosis and primary liver cancer. Determining the medical and socio-economic impact of chronic hepatitis, cirrhosis of the liver and primary liver cancer. Elaboration of the prognosis of the epidemiogenic situation in the Republic of Moldova regarding chronic hepatitis, liver cirrhosis and primary liver cancer depending on the evolution of risk factors. Development of a strategy to reduce morbidity from chronic hepatitis, liver cirrhosis and primary liver cancer. Scientific novelty and originality: For the first time, the problem of chronic hepatitis, liver cirrhosis and primary liver cancer in the complex was studied, taking into account the close link between them, and also determined the social and economic impact as a whole. Based on the obtained results, the prognosis of the epidemiogenic situation by chronic hepatitis, liver cirrhosis and primary liver cancer was elaborated, as a result of the estimates regarding the real morbidity by chronic hepatitis and the strategy of elimination of chronic hepatitis was elaborated. The scientific problem solved: the epidemiological features of chronic hepatitis morbidity, liver cirrhosis and primary liver cancer in complexity have been established, which has identified gaps in epidemiological surveillance in the public health service and the development of the plan for the elimination of chronic hepatitis in Moldova. Theoretical significance: Contemporary views on the epidemiological features and causes of the evolution of chronic hepatitis in liver cirrhosis and primary liver cancer have been completed. The paper contributed by estimating the actual morbidity from chronic hepatitis at the national level and developing the prognosis of the epidemiogenic situation and developing a plan to eliminate chronic hepatitis in the Republic of Moldova, which included for the first time reducing cases of liver cirrhosis and primary liver cancer. The applicative value of the work: The results of the research allowed to determine the directions of action in order to detect and reduce the risk of formation of these pathologies; determined the economic and social impact, estimated the real morbidity regarding chronic hepatitis, developed the National Strategic Plan for the elimination of hepatitis, developed indicators for monitoring and evaluation of the implementation of the plan, including developed indicators of context, process and impact that need to be obtained by 2030 , updated National Clinical Protocols. Implementation of scientific results: The results were implemented within ANSP, Epidemiology and Microbiology Discipline Nicolae Testemitanu SUMPh, conducted 3 workshops by the Order of the MH, including from 12.03.2021 Pre-testing questionnaires for data collection in viral hepatitis; Disposition of MH 457-d of 15.06.2021 Regarding the organization of the workshop on situational analysis in viral hepatitis B, C and D and control and response measures; Disposition of the MH no. 653-d of 06.09.2021 regarding the organization of the workshop on the elaboration of the Action Plan for the elimination of viral hepatitis for the period 2022-2030.

Структура диссертации: Статья изложена на 209 страницах, включает 46 таблиц, 105 рисунков, 12 приложений и 7 глав, 225 библиографических источников, опубликовано 49 научных статей, из них 18 один автор, Ключевые слова: хронический гепатит, цирроз печени, первичный рак печени, стратегия борьбы. Область исследования: 331.01.Эпидемиология. Цель работы: изучение эпидемиологических особенностей и факторов риска развития хронического гепатита, цирроза печени и первичного рака печени с разработкой прогноза и стратегии снижения заболеваемости этими патологиями на национальном уровне. Задачи исследования: Оценка эпидемиогенной ситуации хронического гепатита, цирроза печени и первичного рака печени. Определение эпидемиологических особенностей и факторов риска, ответственных за хронический гепатит и развитие цирроза и первичного рака печени. Определение медицинских и социально-экономических последствий. Разработка прогноза эпидемиогенной ситуации в отношении хронического гепатита, цирроза печени и первичного рака печени в зависимости от эволюции факторов риска. Разработка стратегии снижения заболеваемости хроническим гепатитом, циррозом печени и первичным раком печени. Научная новизна и оригинальность: Впервые изучена проблема хронического гепатита, цирроза печени и первичного рака печени в комплексе с учетом тесной связи между ними, а также определен социально-экономический эффект в целом. На основании полученных результатов разработан прогноз эпидемиогенной ситуации по хроническому гепатиту, циррозу печени и первичному раку печени, в результате проведена оценка реальной заболеваемости хроническим гепатитом и разработана стратегия ликвидации хронического гепатита на национальном уровне. проработанный. Решенная научная задача: установлены эпидемиологические особенности заболеваемости хроническими гепатитами, циррозом печени и первичным раком печени в комплексе, что позволило выявить пробелы в эпидемиологическом надзоре в системе здравоохранения и разработке плана ликвидации хронических гепатитов. Теоретическая значимость: завершены современные представления об эпидемиологических особенностях и причинах эволюции хронического гепатита к циррозу печени и первичному раке печени. В работе проведена оценка фактической заболеваемости хроническим гепатитом на национальном уровне, разработан прогноз эпидемиогенной ситуации и разработан план ликвидации хронического гепатита, который впервые включал снижение случаев цирроза печени и первичных рак печени. Практическое значение работы: Результаты исследования позволили определить направления действий по выявлению и снижению риска формирования данных патологий; определил экономический и социальный эффект, оценена реальная заболеваемость хронического гепатита, разработал Национальный стратегический план по ликвидации гепатита, разработаны индикаторы для мониторинга и оценки реализации плана, индикаторы контекста, процесса и воздействия, обновленные национальные клинические протоколы. Внедрение научных результатов: Результаты внедрены в НАОЗ, Дисциплины эпидемиологии и микробиологии ГУМФ «Николае Тестемицану», проведены 3 семинара по Приказу МЗ 148-д от 12.03.2021 Тестирование вопросников для сбора данных при вирусных гепатитах; Распоряжение МС 457-д от 15.06.2021 Об организации семинара по ситуационному анализу вирусных гепатитов В, С и D и мерах контроля и реагирования; Распоряжение Минздрава от 06.09.2021 № 653-д об организации рабочего совещания по разработке Плана мероприятий по ликвидации вирусных гепатитов на период 2022-2030 гг