Managementul hemoragiilor severe în pediatrie: protocol clinic național (ediția III) PCN-247

Abstract

Acest Protocol clinic naţional a fost elaborat de grupul de lucru al Ministerului Sănătăţii al Republicii Moldova constituit din colaboratorii Catedrei de chirurgie, ortopedie şi anesteziologie pediatrică a Universităţii de Stat de Medicină şi Farmacie „Nicolaie Testemiţanu”, în colaborare cu AO Reprezentanţa din Republica Moldova a Asociaţiei Swiss Red Cross. Recomandările prezente pentru managementul pacientului cu sângerare severă se bazează pe o evaluare critică a literaturii de specialitate publicate de societăţile profesionale într-un mod bazat pe dovezi, studii clinice randomizate, controlate la om, care au furnizat cele mai puternice dovezi în gestionarea sângerării. Am făcut un efort să depistăm cât mai multe diferenţe specifice în managementul hemoragiilor la copii. Am constatat o abordare conservatoare în gestionarea sângerării la copii. Trebuie să cunoaştem faptul, că este prima dată când OMS face o declaraţie atât de puternică cu privire la importanţa gestionării sângelui pacientului şi oferă o oportunitate excelentă de a lucra multidisciplinar în implimentarea Programului de Gestionare a Sângelui. Conform Programului OMS din anul 2021 Patient Blood Management(PBM)-Gestionarea Sângelui Pacientului,care este un concept multidisciplinar centrat pe necesităţile pacientului, include depistarea şi tratamentul anemiei,optimizarea hemostazei,minimizarea pierderilor de sânge,utilzarea raţională a produselor de sânge în scopul îmbunătăţirii prognosticului pacientului.În prezent,PBM reprezintă un nou standard de calitate ,siguranţă a îngrijirii pacientului, deacea a fost inclus ca punct şi obiectiv strategic. La copii protocoalele în hemoragia şi transfuzia masivă necesită o permanentă revizuire, dezvoltare cu un studiu suplimentar pentru a evalua eficacitatea recomandărilor. Este necesară standartizarea, deoarece activarea protocoalelor de transfuzie masivă se bazează încă pe discreţia medicului in majoritatea secţiilor pediatrice. Noţiunea de a folosi judecata clinică intr-un mod liberal poate duce la utilizarea inconsecventă, greşită a produselor sanguine.Este nevoie de investigaţii suplimentare pentru a stabili algoritmi noi de predicţie specifici copiilor sau pentru a valida criteriile existente. Beneficiului Protocolului la nivel national este în continuare creştere, dar mai este necesar de înlăturat problema comună a sistemului medical în transfuziologie: lipsa unui audit intern spitalicesc, investigator principal, care ar identifica şi rectifica defectele procesului, iar lecţiile învăţate să fie transmise întregului personal implicat în resuscitarea hemoragiei masive. Toate spitalele cu secţii de urgenţă, săli de operaţie sau un serviciu obstetrical trebuie să aibă un protocol instituţional, care va include cele mai bune indicaţii şi îndrumări actualizate în gestionarea pacienţilor cu hemoragie masivă. La recomandarea Ministerului Sănătăţii pentru monitorizarea protocoalelor clinice instituţionale pot fi folosite formulare suplimentare, care nu sunt incluse în Protocolul clinic naţional Acest protocol a fost actualizat în conformitate cu ultimele versiuni ale ghidurilor si protocoalelor internaţionale, privind managementul hemoragiilor la copii şi poate servi drept bază pentru elaborarea protocoalelor clinice instituţionale în măsura posibilităţilor reale ale fiecărei instituţii în anul curent.