Tehnologiile telemedicale în medicina de urgență prespitalicească

Abstract

Scopul: Evaluarea nivelului și condițiilor de implementare a telemedicinei în Serviciul Asistență Medicală Urgentă Prespitalicească (SAMUP) pentru elaborarea recomandărilor ce ar crește accesibilitatea pacienților cu urgențe medico-chirurgicale majore la asistență specializată acordată în timp util și de calitate prin aplicarea tehnologiilor telemedicale. Obiectivele: Studierea experienței, practicilor internaționale și a situației actuale în Republica Moldova cu privire la implementarea tehnologiilor telemedicale pentru diagnosticarea stărilor de urgență la etapa de prespital; identificarea opiniei angajaților SAMUP cu privire la gradul de aplicare a tehnologiilor telemedicale în activitatea zilnică, barierele și perspectivele pentru implementarea acestora; analiza comparativă a asistenței medicale de urgență prespitalicească oferită în solicitările cu suspecție la sindrom coronarian acut (SCA) cu aplicarea tehnologiilor telemedicale (ECG la distanță) și fără utilizarea acestora; elaborarea recomandărilor pentru lărgirea spectrului de aplicații telemedicale în SAMUP în vederea creșterii accesibilității populației la servicii medicale de calitate și în timp util. Materiale și metode: Tipul studiului: mixt. Componenta cantitativă – studiu analitic, realizat prin examinarea rapoartelor statistice și bazelor de date SAMUP. Componenta calitativă – interviuri în profunzime cu angajații SAMUP (16 interviuri individuale cu șefii de substații și șefii departamentelor regionale); focus grupuri (6 focus grupuri cu medicii, felcerii, asistenții medicali din diferite raioane ale țării, specialiștii Centrului diagnostic ECG la distanță (CDECGD) – în total 61 participanți). Metodele de studiului: istorică, statistică, analitică, sociologică. Rezultate obținute: Cercetarea relevă că în SAMUP telemedicina este reprezentată prin varianta de telecardiologie, un instrument clinic în managementul pacienților cu urgențe cardiace, care a fost renovată și implementată pe tot teritoriul RM începând cu anul 2019. Actualmente, toate echipele AMU, în număr de 250, dispun de aparate ECG cu posibilitatea transmiterii traseului ECG către CDECGD, pentru suport consultativ. Conform datelor statistice în 72 % de cazuri, urgențele medico-chirurgicale majore sunt deservite de echipele AMUP cu felcer sau/și asistent medical. În ultimii doi ani acestea au solicitat consultația specialiștilor CDECGD în 38413 (a. 2019), 36526 (a. 2020) de cazuri. Suportul consultativ al specialiștilor CDECGD în anul 2020 a făcut posibilă diagnosticarea corectă în 1370 de cazuri de SCA și, consecutiv, transportarea oportună a pacienților la clinicile de profil pentru tratament minim-invaziv. În percepția angajaților SAMUP, telemedicina vine cu un șir de beneficii, printre care: diagnosticarea precoce a SCA și prevenirea deceselor; îmbunătățirea calității serviciilor medicale oferite; remedierea operativității deservirii. Drept bariere în implementarea telemedicinei au fost raportate următoarele impedimente: deficiențe și lacune în cadrul legal aplicabil telemedicinei; dotarea insuficientă cu tehnologii informaționale; pregătirea incompletă a cadrelor medicale; legătura internet imperfectă în unele zone. Concluzii: În SAMUP este implementată numai o variantă a telemedicinei, CDECGD, care și-a demonstrat eficiența în deservirea pacienților cu SCA prin gestionarea timpului în cazul pacienților critici, ghidarea terapeutică și optimizarea tratamentului. Conform datelor studiului, dezvoltarea și implementarea tehnologiilor telemedicale în serviciile prespitalicești e posibilă doar în paralel cu instruirea continuă a specialiștilor CDECGD; angajarea specialiștilor de alte profiluri decât cardiologi; dotarea continuă a echipelor AMUP mobile cu echipamente digitale performante și instruirea continuă, privind exploatarea acestora; și crearea unui cadru legal oportun.