Particularități morfoclinice regionale ale nervului facial. Specialitatea 311.01 – Anatomia omului: Teză de doctor în științe medicale

Abstract

Structura tezei: Lucrarea este expusă pe 120 pagini text de bază cu următoarea structură: introducere, 5 capitole, concluzii generale, recomandări practice, 179 pagini text imprimat. Bibliografia include 318 referințe, dintre care 30% din ultimii 5 ani și 15% ale autorilor autohtoni. Materialul ilustrativ conține 31 figuri, 7 tabele și 6 anexe. Rezultatele studiului au fost publicate în 30 lucrări științifice, dintre care un articol cu factor de impact, 2 articole în reviste din străinătate recunoscute, 2 articole în reviste naționale de categoriile B+ și C, 4 articole în lucrările conferințelor științifice internaționale și 2 articole în lucrările conferințelor științifice naționale. Cuvinte cheie: nervul facial, dezvoltare, variabilitate individuală, tipuri de ramificare, repere. Scopul lucrării: Studierea pluriaspectuală a particularităților morfologice ale nervului facial în vederea eficientizării managementului chirurgical. Obiectivele cercetării: Elucidarea caracterelor specifice dezvoltării embriofetale a nervului facial și a interrelațiilor cu formațiunile anatomice adiacente. Studierea prin disecție anatomică fină a particularităților regionale ale nervului facial pe segmentele premandibular, parotidian și extraparotidian la adult. Identificarea reperelor anatomice eficiente și facile pentru acces chirurgical. Analiza statistică a rezultatelor și evidențierea variabilelor utile în tratamentul individualizat. Noutatea și originalitatea științifică: A fost realizat un studiu complex histomorfologic al nervului facial, cu evaluarea particularităților de dezvoltare intrauterină și a caracterelor topografice și morfometrice ale nervului facial la adult. Au fost stabilite interrelațiile nervului facial cu ceilalți nervi cranieni și ganglionii acestora, cu canalul facial și primordiul glandei parotide. Au fost identificate noi tipuri de ramificare ale porțiunii extracraniene a nervului facial și a fost evaluată semnificația statistică a variabilelor cantitative și calitative după criteriile de gen, lateralitate, forma capului, tip și variantă de ramificare. Pentru prima dată au fost analizați parametrii morfometrici ai nervului facial și cei ai reperelor anatomice în dependență de tipul cefalometric, tipul și varianta de ramificare a nervului facial și au fost identificate noi repere pentru accesarea intraoperatorie a nervului. În rezultatul cercetării a fost elaborată o clasificare exhaustivă a segmentelor nervului facial. Problema științifică soluționată: Rezultatele cercetării complinesc cunoștințele teoretico-practice din domeniile anatomiei clinice, chirurgiei oro-maxilo-faciale, otorinolaringologice, oncologice, plastice și reconstructive a capului și gâtului, indispensabile pentru calitatea intervențiilor chirurgicale. Semnificația teoretică și valoarea aplicativă a lucrării: Rezultatele studiului, la nivel teoretic, prezintă interes atât pentru disciplinele fundamentale, cât și cele clinice de profil chirurgical. Impactul aplicativ al datelor cu privire la variabilitatea și particularitățile morfologice ale nervului facial sunt orientate spre optimizarea procedeelor chirurgicale, diminuarea riscului de iatrogenii și sporirea calității vieții pacienților. Implementarea rezultatelor științifice: La nivel științifico-didactic rezultatele studiului sunt implementate ca suport de curs pentru studenți, rezidenți, cursanți în cadrul Catedrei de anatomie și anatomie clinică, Catedrei de histologie, citologie și embriologie, Catedrei de chirurgie oro-maxilo-facială și implantologie orală „Arsenie Guțan”, Catedrei de otorinolaringologie a USMF „Nicolae Testemiţanu”. Implementarea rezultatelor la nivel științifico-practic are loc în cadrul Catedrei de chirurgie oro-maxilo-facială și implantologie orală „Arsenie Guțan”, Catedrei de otorinolaringologie a USMF „Nicolae Testemiţanu” și în Secția de chirurgie oro-maxilo-facială a IMSP Institutul de Medicină Urgentă.

Structure of the thesis: The thesis is written on 120 pages of main text, consisting of: introduction, 5 chapters, general conclusions, practical recommendations, 179 pages of printed text. The bibliography includes 318 references, 30% of them are from the last 5 years and 15% of local authors. The illustrative material contains 31 figures, 7 tables and 6 appendices. The results of the study were published in 30 scientific papers, of which one article with Impact Factor, 2 articles in recognized foreign journals, 2 articles in national journals of categories B+ and C, 4 articles in the papers of international scientific conferences and 2 articles in the papers of national scientific conferences. Key-words: facial nerve, development, individual variability, types of branching, landmarks. Aim of the paper: Multi-aspect study of the morphological peculiarities of the facial nerve in order to improve the efficiency of the surgical management. Research objectives: To reveal the specific features of the embryofetal development of the facial nerve and of its interrelationships with the adjacent anatomical structures. To study by fine anatomical dissection the regional peculiarities of the facial nerve on the premandibular, parotid and extraparotid segments in adults. Identification of feasible and efficient landmarks for surgical access. Statistical analysis of the results and highlighting of the variables useful in individualized treatment. Scientific novelty and originality: An extensive histomorphological study of the facial nerve was carried out. The developmental peculiarities of the facial nerve, geniculate ganglion and facial canal were determined. The relationships of the facial nerve with other cranial nerves and their ganglia in embryos and fetuses, its relations with the parotid gland germs and adjacent anatomical structures were established. As a result of the performed study were determined new types of the facial nerve branching patterns. Statistical significance of the quantitative and qualitative variables depending on gender, laterality, anthropometric type of the head, type and variant of branching patterns were established. For the first time, the morphometric parameters of the facial nerve and of its landmarks were evaluated according to the cephalometric type, type and variant of the facial nerve branching pattern and new landmarks for surgical access of the facial nerve were established. An exhaustive segmental classification of the facial nerve has been developed. The scientific problem solved: The results of the research will complement the theoretical and practical knowledge in the fields of morphology, otorhinolaryngology, oncology, maxillofacial, plastic and reconstructive surgery of the head and neck, contributing to the efficiency of the surgical management. Theoretical significance and applicative value of the research: The theoretical value of the obtained results is of high interest both for fundamental and surgical disciplines. The obtained data on the variability and morphological peculiarities of the facial nerve have a significant applicative impact for optimizing the standards of surgical interventions, reducing the risk of iatrogenic injures and improving the patients' life quality. Implementation of scientific results: At the scientific-didactic level, the results are used as a course support for students, residents, trainees at the Department of anatomy and clinical anatomy, Department of histology, cytology and embryology, Department of oro-maxillo-facial surgery and oral implantology „Arsenie Gutan” and at the Department of otorhinolaryngology of Nicolae Testemitanu SUMPh. At the scientific-practical level, the results were implemented at the Department of oro-maxillo-facial surgery and oral implantology „Arsenie Gutan”, at the Department of otorhinolaryngology of Nicolae Testemitanu SUMPh and at the Department of oro-maxillo-facial surgery of the Institute of Emergency Medicine.

Структура диссертации: Работа представлена на 120 страницах основного текста и включает: введение, 5 глав, общие выводы, практические рекомендации, 179 страниц печатного текста. Библиография насчитывает 318 источников, из которых 30% за последние 5 лет и 15% составляют работы молдавских авторов. Иллюстративный материал содержит 31 рисунок, 7 таблиц и 6 приложений. Результаты опубликованы в 30 научных работах, в том числе одна статья с импакт-фактором, 2 статьи в признанных зарубежных журналах, 2 статьи в национальных журналах категорий В+ и С, 4 статьи в сборниках материалов международных и 2 статьи в сборниках отечественных научных конференций. Ключевые слова: лицевой нерв, развитие, индивидуальная изменчивость, типы ветвления, ориентиры. Цель работы: Комплексное изучение морфологических особенностей лицевого нерва с целью повышения эффективности хирургического лечения. Задачи исследования: Определение особенностей эмбриофетального развития лицевого нерва и его взаимоотношений с прилежащими анатомическими образованиями. Изучение методом тонкой анатомической диссекции регионарных особенностей лицевого нерва на преднижнечелюстном, околоушном и экстрапаротидном сегментах у взрослых. Определение надежных и удобных в применении ориентиров для хирургического доступа. Статистический анализ результатов и выявление переменных, применимых для индивидуального лечения. Научная новизна и оригинальность: Проведено комплексное гистоморфологическое исследование с определением особенностей развития лицевого нерва, коленчатого узла и лицевого канала. Установлены внутримозговые взаимоотношения лицевого нерва с черепными нервами и их узлами, а также с зачатком околоушной железы и прилегающими анатомическими образованиями у зародышей и плодов. Выявлены новые типы ветвления лицевого нерва и произведена оценка статистической значимости количественных и качественных переменных в зависимости от пола, стороны и антропометрического типа головы, типа и варианта ветвления. Впервые изучены морфометрические параметры лицевого нерва и ориентиров для хирургического доступа к нему в зависимости от краниометрических данных. Разработана комплексная классификация лицевого нерва. Решённая научная проблема: Результаты исследования дополнят арсенал теоретических и практических знаний в морфологии и повысят эффективность хирургического лечения в области ЧЛХ, ЛОР, онкологии, пластической и реконструктивной хирургии головы и шеи. Теоретическая значимость и прикладная ценность работы: На теоретическом уровне, результаты исследования представляют интерес как для фундаментальных, так и для клинических хирургических дисциплин. Практическое применение данных об изменчивости и морфологических особенностях лицевого нерва направлено на оптимизацию показателей эффективности оперативных вмешательств, снижение риска ятрогенных повреждений и повышение качества жизни пациентов. Внедрение научных результатов: Полученные результаты используются на лекциях для студентов, ординаторов, стажеров кафедр анатомии и клинической анатомии, гистологии, цитологии и эмбриологии. В клиническом отношении результаты исследования применяются на кафедрах челюстно-лицевой хирургии и оральной имплантологии «Арсение Гуцан» и оториноларингологии ГУМФ «Николае Тестемицану», а также в отделении челюстно-лицевой хирургии Института Скорой Медицинской Помощи.