Structura tezei. Lucrarea a fost expusă pe 256 de pagini de text electronic și se compartimentează în:
introducere, 5 capitole, discuții, 8 concluzii și 12 recomandări, indice bibliografic (240 de titluri), 36 de figuri, 45
de tabele, 13 anexe. Rezultatele cercetării au fost prezentate în 62 de publicații.
Cuvinte-cheie: acid uric, hiperuricemie, gută, boli metabolice, comorbidități, diagnostic, scorul de severitate.
Domeniul de studiu. Reumatologie
Scopul studiului. Evaluarea comorbidității pacienților de diferite vârste afectați de gută cu argumentarea clinică
și economică privind îmbunătățirea managementului de evaluare clinico-paraclinică în acordarea asistenței
medicale acestor pacienți.
Obiectivele studiului. 1. Evaluarea statutului comorbid la pacienții suferinzi de gută de diferite vârste.
2. Analiza evoluției procesului inflamator și a progresiei bolii la pacienții cu gută prin prisma diferitor decade ale
vârstei. 3. Specificarea modificărilor patologice ale organelor interne și a particularităților evolutive ale afectărilor
extraarticulare la pacienții cu gută. 4. Determinarea factorilor provocatori și a influenței lor asupra debutului,
caracteristicilor și evoluției gutei la persoanele vârstnice. 5. Analiza posibilității corecției factorilor provocatori la
pacienții vârstnici prin ajustarea tratamentului non-farmacologic și farmacologic.
6. Determinarea fezabilității economice exprimate prin analiza costurilor medicale directe în funcție de vârstă și
comorbiditate, cu elaborarea principiilor de eficientizare a cheltuielilor. 7. Analiza economică a costurilor unui
caz tratat staționar, cu elaborarea principiilor de eficientizare a cheltuielilor în funcție de evoluție.
8. Elaborarea recomandărilor pentru eficientizarea managementului clinic și fezabilității economice de acordare a
asistenței medicale pacienților vârstnici cu gută.
Noutatea și originalitatea științifică. În cadrul unui studiu observațional, descriptiv, transversal, pacienții cu
gută au fost cercetați multidimensional. Au fost evaluate factorii provocatori, debutul și evoluția, frecvența
comorbidităților la pacienții vârstnici cu gută în comparație cu indicatorii similari ai pacienților din alte grupuri
de vârstă. A fost efectuată o evaluare a conformității „practicii tipice” de gestionare a pacienților vârstnici cu gută
într-un cadru spitalicesc, ținând cont de recomandările internaționale valabile pentru perioada studiului. S-a
demonstrat importanța factorilor controlabili dobândiți care afectează severitatea gutei la pacienții vârstnici,
dintre care: administrarea diureticelor și dozelor mici de acid acetilsalicilic, obezitatea, respectarea dietei și
consumul excesiv de alcool. S-au analizat recomandările pentru îmbunătățirea metodologiei de analiză clinică și
economică a costurilor de acordare a asistenței medicale pacienților vârstnici cu gută, luând în considerare
corectarea contextului comorbid, acestea fiind fundamentate și testate științific.
Problema științifică importantă soluționată în teză. Pe baza analizei factorilor provocatori care cauzează guta
la vârstnici, au fost identificate principalele metode de abordare optimă a prevenirii și tratamentului acesteia, care
includ medicamente (diuretice, acid acetilsalicilic), nerespectarea regimului alimentar, consumul de alcool și
prezența sindromului metabolic. În baza datelor obținute, a fost determinat rolul semnificativ al comorbidităților
în formarea costurilor pentru furnizarea de asistență medicală pacienților vârstnici cu gută. În special, prezența
HTA, CPI, BCR crește semnificativ aceste costuri. Sunt prezentate recomandări metodice pentru optimizarea
metodologiei de modelare a costurilor de acordare a îngrijirilor medicale unui pacient vârstnic cu gută, ținând
cont de comorbidități, care includ revizuirea numărului de examinări, atât de laborator, cât și instrumentale,
pentru fiecare boală comorbidă.
Semnificația teoretică. Datele epidemiologice obținute privind distribuția frecvenței factorilor provocatori de
gută la pacienții vârstnici vor permite stratificarea determinată științific a riscurilor la anumiți pacienți și vor fi
utilizate în mod activ la crearea recomandărilor pentru prevenirea și tratamentul bolii. Caracteristicile debutului și
ale evoluției gutei la pacienții vârstnici identificați pe parcursul studiului în comparație cu pacienții de vârstă
medie vor optimiza desfășurarea măsurilor diagnostice și terapeutice la pacienții din acest grup de vârstă.
Valoarea aplicativă. Analizându-se factorii provocatori pentru dezvoltarea gutei la vârstnici, au fost identificate
principalele cauze care afectează lipsa unei abordări optime a prevenirii și tratamentului acesteia. În baza datelor
obținute, a fost determinat un rol semnificativ al patologiei comorbide în formarea costurilor pentru furnizarea de
asistență medicală pacienților vârstnici cu gută. Sunt prezentate recomandări metodice pentru optimizarea
metodologiei de modelare a costurilor de acordare a îngrijirilor medicale unui pacient vârstnic cu gută, ținând
cont de patologia concomitentă.
Implementarea rezultatelor. Rezultatele studiului au fost incluse în Protocolul Clinic Național „Guta la adult”,
se aplică în procesul didactic al Departamentului Medicină Internă, în practica Disciplinei de reumatologie și
nefrologie a IP USMF „Nicolae Testemițanu” și în secția de Artrologie a IMSP SCR „Timofei Moșneaga”.
Thesis structure. The work was exposed on 256 pages of electronic text and is divided into: introduction, 5
chapters, discussions, 8 conclusions and 12 recommendations, bibliographic index (240 titles), 36 figures, 45
tables, 13 annexes. The results of the research were presented in 62 publications.
Keywords: uric acid, hyperuricemia, gout, metabolic diseases, comorbidities, diagnosis, severity score.
Domain of research. Rheumatology
Aim of the study. Assessment of the comorbidity of patients of different ages affected by gout with clinical
and economic rationale for improving the management of clinical-paraclinical assessment in providing care to
these patients.
Study objectives. 1. Assessment of comorbid status in gout patients of different ages. 2. Analysis of the
evolution of the inflammatory process and disease progression in patients with gout in the different decades of
age. 3. Specify the pathological changes of internal organ pathology and the evolutionary peculiarities of extraarticular damage in patients with gout. 4. Determine the triggering factors and their influence on the onset,
characteristics and evolution of gout in the elderly. 5. Analysis of the possibility of correcting modifiable risk
factors in elderly patients by adjusting non-pharmacological and pharmacological treatment. 6. Determination
of economic feasibility expressed by analysis of direct medical costs according to age and comorbidity, with
elaboration of principles of cost efficiency. 7. Economic cost analysis of an inpatient case, with development
of cost efficiency principles according to evolution. 8. Development of recommendations for streamlining
clinical management and economic feasibility of providing care to elderly patients with gout.
Scientific novelty and originality. In an observational, descriptive, cross-sectional study, patients with gout
were investigated multidimensionally. Challenging factors, onset and progression, frequency of comorbidities
in elderly patients with gout were assessed in comparison with similar indicators of patients in other age
groups. An assessment of the compliance of the „typical practice” management of elderly patients with gout in
a hospital setting was performed, taking into account the international guidelines valid for the study period.
The importance of acquired controllable factors affecting the severity of gout in elderly patients was
demonstrated, including: the administration of diuretics and low doses of acetylsalicylic acid, obesity, dietary
compliance and excessive alcohol consumption. Recommendations for improving the methodology of clinical
and economic cost analysis of healthcare delivery for elderly patients with gout, taking into account the
correction of the comorbid context, have been reviewed and are scientifically substantiated and tested.
The scientific problem solved in the thesis. Based on the analysis of the factors that cause gout in the elderly,
the main methods of optimal approach to its prevention and treatment have been identified, which include
drugs (diuretics, acetylsalicylic acid), dietary non-compliance, alcohol consumption and the presence of
metabolic syndrome. Based on the data obtained, the significant role of comorbidities in shaping the costs of
providing care to elderly patients with gout was determined. In particular, the presence of ischemic heart
disease, chronic heart failure, chronic renal failure significantly increases these costs. Methodological
recommendations are presented for optimizing the methodology for modeling the costs of providing health
care to an elderly patient with gout, taking into account comorbidities, which include reviewing the number of
examinations, both laboratory and instrumental, for each comorbid disease.
Theoretical significance. The epidemiological splints obtained on the distribution of the frequency of gout
risk factors in elderly patients will allow scientifically determined stratification of risks in certain patients and
will be actively used to create recommendations for the prevention and treatment of the disease. The
characteristics of the onset and development of gout in elderly patients identified during the study compared to
middLe-aged patients will optimize the conduct of diagnostic and therapeutic measures in patients in this age
group.
Applicative value of the study. When analyzing the factors that cause the development of gout in elderly, the
main causes affecting the lack of an optimal approach to its prevention and treatment have been identified.
Based on the data obtained, a significant role of comorbid pathology in the formation of costs for the provision
of medical care to elderly patients with gout was determined. Methodical recommendations are presented for
optimizing the methodology for modeling the costs of providing medical care to an elderly patient with gout,
taking into account the concomitant pathology.
Results implementation. The results of the study were included in the National Clinical Protocol „Gout in
adult”, is applied in the didactic process of the Department of Internal Medicine, in the practice Department of
Rheumatology and Nephrology of „Nicolae Testemitanu” SMPhU and in the Clinical Department of
Arthrology of Republican Clinical Hospital „Timofei Moşneaga”.
Структура диссертации. Работа представлена на 256 страницах электронного текста и состоит из: введения,
5 глав, обсуждение, 8 выводов, 12 практических рекомендаций, библиографии (240 источника), 36 рисунков,
45 таблиц, 13 приложений. Результаты исследования были опубликованы в 62 научных работах.
Ключевые слова: мочевая кислота, гиперурикемия, подагра, метаболические заболевания, сопутствующие
заболевания, диагностика, оценка тяжести.
Цель исследования. Оценка коморбидности пациентов разного возраста, страдающих подагрой, с клиникоэкономическим обоснованием для улучшения управления клинико-параклинической оценкой при оказании
помощи этим пациентам.
Задачи исследования. 1. Оценка коморбидного статуса у больных подагрой разного возраста. 2. Анализ
эволюции воспалительного процесса и прогрессирования заболевания у пациентов с подагрой в разных
возрастных категориях. 3. Уточнить патологические изменения внутренних органов и эволюционные
особенности внесуставного поражения у больных подагрой. 4. Определить триггерные факторы и их влияние
на возникновение, характеристики и эволюцию подагры у пожилых людей. 5. Анализ возможности
коррекции модифицируемых факторов риска у пациентов пожилого возраста путем корректировки
нефармакологического и фармакологического лечения. 6. Определение экономической целесообразности,
выраженной в анализе прямых медицинских затрат в зависимости от возраста и коморбидности, с разработкой
принципов экономической эффективности. 7. Анализ экономических затрат на стационарный случай с
разработкой принципов эффективности затрат в зависимости от эволюции. 8. Разработка рекомендаций по
оптимизации клинического менеджмента и экономической целесообразности оказания помощи пожилым
пациентам с подагрой.
Научная новизна. В обсервационном, описательном, перекрестном исследовании пациентов с подагрой
были комплексно обследованы. Были оценены провоцирующие факторы, дебют и эволюция заболевания,
частота сопутствующих заболеваний у пожилых пациентов с подагрой в сравнении с аналогичными
показателями пациентов других возрастных групп. Проведена оценка соответствия „типичной практики”
ведения пожилых пациентов с подагрой в условиях стационара с учетом международных рекомендаций,
действующих на период исследования. Показана важность приобретенных контролируемых факторов,
влияющих на тяжесть подагры у пожилых пациентов, в том числе: прием диуретиков и низких доз
ацетилсалициловой кислоты, ожирение, соблюдение диеты и чрезмерное употребление алкоголя.
Рассмотрены и научно обоснованы рекомендации по совершенствованию методологии анализа клиникоэкономических затрат на оказание медицинской помощи пожилым пациентам с подагрой с учетом коррекции
коморбидных заболеваний.
Важность решенной научной проблемы. На основе анализа факторов, вызывающих подагру у пожилых,
определены основные методы оптимального подхода к ее профилактике и лечению, к которым относятся
лекарственные препараты (диуретики, ацетилсалициловая кислота), несоблюдение диеты, употребление
алкоголя и наличие метаболического синдрома. На основании полученных данных, была определена
значительная роль сопутствующих заболеваний в формировании затрат на оказание помощи пожилым
пациентам с подагрой. В частности, наличие ишемической болезни сердца, хронической сердечной
недостаточности, хронической почечной недостаточности значительно увеличивает эти затраты.
Представлены методические рекомендации по оптимизации методики моделирования затрат на оказание
медицинской помощи пожилому пациенту с подагрой с учетом коморбидных заболеваний, которые включают
пересмотр количества обследований по каждому коморбидному заболеванию.
Теоретическая значимость. Полученные эпидемиологические данные по распределению частоты
провоцирующих факторов при подагре у пациентов пожилого возраста позволили определить стратификацию
рисков у отдельных пациентов и были использованы для создания рекомендаций по профилактике и лечению
заболевания. Выявленные в ходе исследования особенности возникновения и развития подагры у пациентов
пожилого возраста по сравнению с пациентами среднего возраста позволили оптимизировать проведение
диагностических и лечебных мероприятий у пациентов этой возрастной группы.
Прикладная значимость. При анализе провоцирующих факторов развития подагры в пожилом возрасте
выявлены основные причины, влияющие на отсутствие оптимального подхода к ее профилактике и лечению.
На основании полученных данных определена значительная роль коморбидной патологии в формировании
затрат на оказание медицинской помощи пожилым пациентам с подагрой. Представлены методические
рекомендации по оптимизации методики моделирования затрат на оказание медицинской помощи пожилому
пациенту с подагрой с учетом сопутствующей патологии.
Внедрение в практику. Результаты исследования были включены в Национальный Клинический Протокол
„Подагра у взрослых”, были внедрены в дидактическом процессе и в практику Дисциплины ревматологии и нефрологии, Департамента Внутренних Болезней, ГУМиФ „Николае Тестемицану” и в отделении Артрологии
Республиканской Клинической Больницы „Тимофей Мошняга”.
