Corecţia dereglărilor menstruale la pacientele cu patologie hepatică cronică virală: Teză de doctor în științe medicale: 321.15 – Obstetrică și ginecologie

Abstract

Structura tezei. Lucrarea este expusă pe 165 de pagini de text dactilografiat de bază; constă din introducere, 4 capitole, concluzii generale, recomandări; indice bibliografic cu 241 de surse; include 49 de figuri, 17 tabele și 18 anexe. Rezultatele obținute sunt publicate în 38 de lucrări științifice. Cuvinte-cheie: dereglări menstruale, didrogesteron, 17-β estradiol, hepatită cronică virală (HCV), hemoragii patologice, tratament hormonal, disfuncții ciclului menstrual. Scopul lucrării. Cercetarea particularităților dereglărilor ciclului menstrual la femeile de vârstă fertilă cu afecţiunile hepatice cronice de etiologie virală şi elaborarea planului de recuperare, orientat spre restabilirea funcţiei menstruale. Obiectivele cercetării. Studierea particularităţilor dereglărilor ciclului menstrual la pacientele de vârstă reproductivă cu afecţiuni hepatice cronice virale. Evidenţierea tipurilor şi a gradului implicării virusurilor hepatice în apariţia şi manifestarea dereglărilor funcţiei menstruale. Analiza corelaţiilor dintre modificările profilului hormonal şi indicatorii sindroamelor hepatice de bază de laborator la acest eșantion de paciente. Analiza eficienței tratamentului aplicat bolnavelor examinate, administrat cu luarea în calcul a devierilor hormonale și clinice apărute odată cu afectarea funcției hepatice. Elaborarea unui algoritm de conduită a pacientelor cu dereglări ale funcţiei menstruale şi patologie hepatică cronică virală. Noutatea și originalitatea științifică. Studiul realizat a elucidat particularitățile dereglărilor menstruale la pacientele de vârstă reproductivă cu patologie hepatică cronică virală. Au fost cercetate mecanismele patogenetice care conduc la dereglarea funcţiei menstruale pe fundal de persistență a hepatitelor virale, modificarea profilului hormonilor sub influenţa patologiei hepatice cronice. A fost studiată corelaţia dintre apariţia dereglărilor funcţiei menstruale şi gravitatea afectări funcțiilor hepatice prin sindroame biochimice hepatice și a fost elucidată dependența dintre caracterul dereglărilor și forma etiologică a hepatitei cornice. Problema științifică importantă soluționată. Au fost elucidate particularitățile dereglărilor funcţiei menstruale la pacientele de vârstă fertilă apărute pe fundall de diferite tipuri de hepatite cronice de etiologie virală, fiind evidențiate particularitățile de diagnostic al patologiei cercetate, ceea ce oferă noi oportunități pentru optimizarea managementului clinic la acest grup de femei. Semnificația teoretică. Lucrarea, prin rezultatele obținute, evidențiază și actualizează datele ce țin de particularitățile apariției disfuncțiilor ciclului menstrual, relevând manifestarea tulburărilor menstruale în funcție de tipul etiologic şi de gradul implicării virusurilor hepatice.

Valoarea aplicativă. Datele obținute în studiu vor completa cunoştinţele medicilor obstetricieni- ginecologi cu privire la tulburările hormonale prezente la pacientele cu patologie hepatică cronica

virală. Algoritmul de management propus va reduce semnificativ frecvența tulburărilor menstruale, va contribui la restabilirea funcției de reproducere, va micșora incidența infertilității și va îmbunătăți calitatea vieții pacientelor cu boli hepatice virale cronice. Implementarea rezultatelor științifice. Rezultatele studiului au fost implementate în procesul didactic la disciplina Obstetrică și ginecologie în IP Universitatea de Stat de Medicină și Farmacie Nicolae Testemițanu din Republica Moldova, precum și în activitatea curativă curentă a IMSP Institutul Mamei și Copilului și a IMSP Spitalul Clinic Municipal Gheorghe Paladi.

Структура диссертации. Работа представлена на 165 страницах основного текста, состоит из введения, 4 глав, общих выводов, рекомендаций и библиографии из 241 источника, 49 рисунков, 17 таблиц и 18 приложений. По теме диссертации опубликовано 38 научных работ. Ключевые слова: нарушения менструальной функции, дидрогестерон, 17-β -эстрадиол, хронический вирусный гепатит, аномальные маточные кровотечения, гормональная терапия. Цель исследования. Изучить взаимосвязь нарушений менструального цикла и хронических заболеваний печени вирусной этиологии у женщин репродуктивного возраста и разработать план реабилитации, направленный на восстановление менструальной функции у женщин с этими нарушениями. Задачи исследования. Изучение особенностей нарушений менструального цикла у пациенток репродуктивного возраста с хроническими вирусными заболеваниями печени. Анализ корреляций между изменениями гормонального профиля и показателями биохимических синдромов печени у пациенток репродуктивного возраста с нарушениями менструальной функции. Анализ эффективности проводимого лечения обследованных пациенток, назначаемого с учетом гормональных и клинических отклонений, возникающих на фоне нарушения функции печени. Научная новизна и оригинальность. В ходе исследования выяснены особенности нарушений менструальной функции у пациенток репродуктивного возраста с хроническими гепатитами. Изучены патогенетические механизмы, способствующие нарушению менструальной функции на основе персистенции хронического вирусного гепатита, определены изменения профиля гормонов гипофиза и яичников под влиянием хронической патологии печени. Изучена корреляция между возникновением нарушений менструальной функции и тяжестью основных биохимических синдромов, выяснена зависимость между характером нарушений и этиологической формой гепатита. Решенная научная проблема заключается в установлении особенностей нарушений менструального цикла у пациенток репродуктивного возраста, возникающих на фоне различных форм хронического вирусного гепатита, и выделении особенностей диагностики исследуемой патологии, что предоставляет новые возможности для оптимизации клинического ведения данной группы женщин. Теоретическая значимость. В работе с помощью полученных результатов освещены и актуализированы данные, касающиеся особенностей возникновения дисфункций менструального цикла, установлены проявления нарушений менструального цикла в зависимости от этиологического типа и степени поражения печени вирусной инфекцией.

Практическая значимость. Данные исследования дополнят знания акушеров- гинекологов в разделе гормональных нарушений у пациенток с хроническими вирусными

заболеваниями печени. Предложенный алгоритм ведения будет способствовать восстановлению репродуктивной функции и позволит снизить частоту нарушений менструальной функции и повысить качество жизни у пациенток с хроническими вирусными заболеваниями печени. Внедрение научных результатов. Результаты исследования были внедрены в учебный процесс дисциплины Акушерство и гинекология в ГМФУ им. Николае Тестемицану РМ, а также в лечебную деятельность ПМСУ Институт матери и ребенка и ПМСУ Муниципальная клиническая больница им. Георге Палади.

Thesis structure. The thesis is laid out on 165 pages of basic typed text, consisting of an introduction, 4 chapters, general conclusions, recommendations, and a bibliographic index of 241 references, 49 figures, 17 tables, and 18 annexes. The results obtained are published in 38 scientific articles. Keywords: menstrual function disorders, didrogesteron, 17-β estradiol, chronic viral hepatitis, pathological bleeding, hormonal treatment, menstrual cycle dysfunction. Purpose of the thesis. To evaluate the interrelationships between menstrual cycle disorders and chronic liver diseases of viral etiology in women of childbearing age and to develop a rehabilitation program aimed at restoring menstrual and reproductive function in women with these disorders. Objectives of the study. To determine the peculiarities of menstrual cycle disorders in reproductive-age patients with chronic viral liver disease. To highlight the types and degree of involvement of liver viruses in the occurrence and manifestation of menstrual function disorders. Analysis of correlations between changes in hormonal profile and indices of biochemical liver syndromes in reproductive-age patients with menstrual function disorders Analysis of the effectiveness of the treatment applied to the patients examined, administered with consideration of hormonal and clinical deviations occurring on the basis of liver function impairment Development of a management algorithm for patients with menstrual function disorders and chronic viral liver disease. Scientific novelty and originality. The study elucidated the peculiarities of menstrual function disorders in patients of reproductive age with chronic viral liver disease. The pathogenetic mechanisms that contribute to the turbulence of menstrual function on the basis of the persistence of viral etiology hepatitis and the change in the profile of pituitary and ovarian hormones under the influence of chronic liver pathology were investigated. The correlation between the occurrence of menstrual function disorders and pregnancy and liver function impairment by liver biochemical syndromes was studied, and the dependence between the character of the disorders and the etiological form of chordal hepatitis was elucidated. The important scientific problem solved. The peculiarities of menstrual function disorders in patients of reproductive age with different types of chronic viral hepatitis were elucidated, and the diagnostic peculiarities of the investigated pathology were highlighted, which provides new opportunities for optimizing clinical management in this group of women. Theoretical significance. The work, through the results obtained, highlights and updates the data related to the peculiarities of the occurrence of menstrual cycle dysfunctions and highlights the manifestation of menstrual disorders depending on the etiological type and degree of involvement of liver viruses. Applicative value. The data of the study allow for the completion of the knowledge of obstetricians and gynecologists in terms of hormonal disorders in patients with chronic viral liver disease. The application of the management algorithm will considerably reduce the frequency of menstrual function disorders, favor the restoration of reproductive function, and decrease the frequency of complications during pregnancy and childbirth in patients with chronic viral liver disease. Implementation of scientific results. The study results were implemented in the teaching process of the Department of Obstetrics and Gynecology of Nicolae Testemitanu IP SUMPh, as well as in the curative activities of PMI Mother and Child Institute and PMI Gheorghe Paladi Municipal Clinical Hospital.