Rezumat.
Introducere. Sindromul Mirizzi (SM) reprezintă una
dintre cele mai nefavorabile complicaţii a litiazei
biliare, morfologic tradusă prin compresia ductului
hepatic comun sau coledoc de către calcul, cu formare
de strictură la acest nivel sau o fistulă dintre colecist și
căile biliare. Scopul lucrării. Optimizarea
particularităților de diagnostic și tratament chirurgical
în dependență de tipul sindromului Mirizzi. Materiale
și Metode. Lotul total de cercetare a inclus 75
pacienți, tratați pe parcursul anilor 2000-2023 în
clinica chirurgie Nr. 2, USMF „N. Testemițanu”. În 27
cazuri (36%) diagnosticul a fost stabilit preoperator,
utilizând următoarele investigații: USG-75(100%)
folosit în toate cazurile, ERCP-69(92%) cazuri,
MRCP-18(24%) cazuri, CT cu contrast-12(16%)
cazuri. Complexitatea majoră a costituit 48(64%)
cazuri, unde constatarea SM a fost intraoperatorie.
Rezultate. Tratamentul chirurgical a fost adaptat
tipului de SM și a inclus efectuarea colecistectomiei și
rezolvarea fistulei. Tip I-17(22,6%) pacienți, la care se
apreciază o confluență dintre colecist și calea biliară
principală (CBP), un început de formare a fistulei, în
toate aceste cazuri s-a practicat doar colecistectomie.
Tip II-28(37,3%) pacienți, defectul parietal al CBP a
fost sub 1/3 din diametrul lor, s-a efectuat plastia
defectului pe drenajul Kehr. Tip III-18(24%), defectul
CBP a constituit 2/3 din diametru, dintre care în 12
cazuri (16%) s-a efectuat plastia CBP cu lambou
vascularizat din vezicula biliară și drenarea CBP tip
Robson, în alte 6 cazuri (8%) s-a efectuat
hepaticojejuno-anastomoză pe ansa „Y” a la Roux. Tip
IV-10(13,3%), defectul parietal a fost de peste 67%
din diametrul CBP, s-a efectuat exclusiv
hepaticojejuno-anastomoză pe ansa „Y” a la Roux. Tip
V-2(2,6%) s-a efectuat drenarea CBP tip Kehr și
suturarea fistulei enterice. Concluzii. Prevalarea
tipului II de SM. Varietatea anatomică a SM necesită
aplicarea metodelor imagistice sofisticate, care
permite creșterea ratei stabilirii diagnosticului
preoperator. SM tip IV necesită obligatoriu intervenții
chirurgicale cu elemente de reconstrucții
biliodigestive.
Summary.
Introduction. Mirizzi syndrome (MS) represents one
of the most unfavorable complications of gallstones,
morphologically translated by the compression of the
common hepatic duct or choledochus by the gallstone,
with the formation of a stricture at this level or a fistula
between the gallbladder and the bile ducts. The aim
of the research. Optimizing the specifics of diagnosis
and surgical treatment depending on the type of
Mirizzi syndrome. Materials and methods. The total
research batch included 75 patients, treated during the
years 2000-2023 in the surgery department No. 2,
USMF "N. Testemițanu". In 27 cases (36%) the
diagnosis was established preoperatively, using the
following investigations: USG-75(100%) used in all
cases, ERCP-69(92%) cases, MRCP-18(24%) cases,
CT with contrast -12 (16%) cases. The major
complication constituted 48 (64%) cases, where the
finding of MS was intraoperative. Results. Surgical
treatment was adapted to the type of MS and included
cholecystectomy and fistula resolution. Type I-17
(22.6%) patients, in which is appreciated a confluence
between the gallbladder and the main bile duct
(MBD), a beginning of fistula formation, in all these
cases only cholecystectomy was performed. Type II-
28(37.3%) patients, the parietal defect of MBD was
below 1/3 of their diameter, plasty of the defect was
performed on Kehr drainage. Type III-18 (24%), the
MBD defect constituted 2/3 of the diameter, of which
in 12 cases (16%) MBD plasty with a vascularized
gallbladder flap and Robson-type drainage was
performed, in another 6 cases (8 %), anastomosis with
bile duct and a loop of jejunum was performed on the
Roux "Y" loop. Type IV-10 (13.3%), the parietal
defect was over 67% of the CBP diameter,
anastomosis with bile duct and a loop of jejunum was
performed exclusively on the Roux "Y" loop. Type V-
2 (2.6%) Kehr-type CBP drainage and enteric fistula
suturing were performed. Conclusions. Prevalence of
type II MS. The anatomical variety of MS requires the
application of sophisticated imaging methods, which
allows increasing the rate of preoperative diagnosis.
MS type IV necessarily requires surgical interventions
with elements of biliodigestive reconstructions.
Резюме.
Введение. Синдром
Мириззи (СМ) представляет собой одно из наиболее неблагоприятных осложнений
желчнокаменной болезни, морфологически
выражающееся сдавлением общего печеночного
протока или холедоха конкрементами с
образованием на этом уровне стриктуры или
свища между холецистой и желчными протоками.
Цель исследования. Оптимизация особенностей
диагностики и хирургического лечения в
зависимости от типа синдрома Мириззи.
Материалы и методы. В общую партию
исследования вошли 75 пациентов, проходивших
лечение в 2000-2023 годах в хирургической
клинике №1. 2, УСМФ «Н. Тестемицану». В 27
случаях (36%) диагноз был установлен до
операции с помощью следующих исследований:
во всех случаях использовано УЗИ-75 (100%), во
всех случаях ЭРХПГ-69 (92%), МРТ-18 (24%), КТ
с контрастность - в 12 (16%) случаях. Основное
осложнение составило 48 (64%) случаев, при этом
обнаружение СМ было интраоперационным.
Результаты. Хирургическое лечение было
адаптировано к типу МС и включало
холецистэктомию и разрешение свища. Больным I
типа - 17 (22,6%), у которых отмечается впадение
желчного пузыря в общий желчный проток
(ОЖП), начало формирования свища, во всех этих
случаях выполнена только холецистэктомия. II тип
- 28 (37,3%) больных, пристеночный дефект ОЖП
составлял менее 1/3 их диаметра, пластика
дефекта произведена по дренажу Кера. Тип III-18
(24%), дефект ОЖП составлял 2/3 диаметра, из
них в 12 случаях (16%) выполнена пластика ОЖП
васкуляризированным лоскутом желчного пузыря
и дренированием ОЖП по Робсону, еще в 6
случаях ( В 8 %) выполнен
гепатикоеюноанастомоз по Y-петле Ру. Тип IV-10
(13,3%), париетальный дефект более 67%
диаметра ОЖП, гепатикоеюноанастомоз наложен
исключительно на петлю Ру «Y». Выполнено
дренирование ОЖП по Керу типа V-2 (2,6%) и
ушивание кишечных свищей. Выводы.
Распространенность синдром Мириззи II типа.
Анатомическое разнообразие синдром Мириззи
требует применения сложных методов
диагностики, что позволяет повысить
коэффициент предоперационной диагностики.
Синдром Мириззи IV тип обязательно требует
хирургических вмешательств с элементами
билиодигестивных реконструкций.
