Abstract:
Insuficiența hepatică acută pe cronică (ACLF), este
o formă acută severă de ciroză hepatică decompensată,
caracterizată prin insuficiența sistemică de organe, și
recunoscută ca o entitate clinică asociată cu risc de deces
pe termen scurt (28 de zile). ACLF este cauzat de un
răspuns inflamator sistemic excesiv declanșat de factori
precipitanți (infecție microbiană confirmată prin sepsis,
hepatită alcoolică severă, hemoragie digestivă superioară,
hepatita toxico-medicamentoasă, hepatita virală acută B,
infecția cu virusul hepatitic E, insuficiență cerebrală sau
renală drog-indusă). Factorul precipitant al ACLF este o
leziune acută intrahepatică sau extrahepatică care poate
provoca disfuncție de organ Insuficiența hepatică acută în
CH decompensată se poate dezvolta în orice moment. Atât
pacienții cu decompensare anterioară, cât și cei fără
necesită incluși în definiția ACLF. Fiecare pacient, internat
pentru ACLF, sau care dezvoltă ACLF în perioada spitalizării, necesită supus unui examen sistematic pentru
identificarea factorilor precipitanți. Principiul de bază
pentru managementul ACLF: diagnosticarea și tratamentul
factorilor precipitanți și oferirea suportului de organ.
Pacienții cu ACLF care necesită monitorizare atentă sau
suport de organ, ar trebui internați la UTI, aceștea prezintă
risc crescut de infecții nosocomiale, și necesită evaluați în
funcție de caz. Prognosticul pacienților cu ACLF trebuie
evaluat la 3-7 zile de suport complet de organ. Malnutriția
și sarcopenia trebuie suspectate precoce, menținute și
evaluate periodic. O evaluare precoce pentru transplantul
hepatic (TH) necesită propusă pentru toți pacienții cu
ACLF sever. TH cu donator în moarte cerebrală cu grefa
marginală și cu donator viu trebuie luat în considerare
pentru pacienții cu ACLF-3.
