Calitatea vieții copilului după accidentul vascular cerebral ischemic: considerente medico-sociale: 321.05 – Neurologie clinică: Teză de doctor în ştiinţe medicale

Abstract

Structura tezei: Teza este expusă pe 148 pagini de text (100 pagini text de bază) și include: introducere, 5 capitole, sinteza rezultatelor obţinute, concluzii generale, recomandări practice, indice bibliografic cu 164 de titluri şi 11 anexe. Materialul ilustrativ conţine 26 de tabele și 58 figuri. Cuvinte cheie: accident vascular cerebral pediatric, calitatea vieții, deficit, tulburări, somn, reabilitare, proteina S100B, prognostic. Scopul cercetării: evaluarea particularităților calității vieții copilului cu antecedente de accident vascular cerebral ischemic pediatric sub influența programelor de reabilitare pentru a aprecia prognosticul medical și social. Obiectivele cercetării: 1) Analiza demografică, cauzală și clinico-paraclinică a copiilor care au suportat un accident vascular cerebral ischemic pediatric; (2) Evaluarea complexă a copiilor cu accident vascular cerebral ischemic în antecedente prin aprecierea calității vieții, specificului deficitelor neurologice, particularităților tulburărilor de somn și programului de reabilitare; (3) Estimarea relației dintre calitatea vieții copilului care a suportat accident vascular cerebral ischemic și gradul de deficit neurologic, tulburările de somn, nivelul seric al proteinei S100B și programul de recuperare; (4) Aprecierea factorilor potențiali de prognostic negativ al calității vieții la copiii care au suportat accident vascular cerebral ischemic, în funcție de parametrii studiați. Noutatea și originalitatea științifică. În premieră în populația pediatrică autohtonă a fost realizat un studiu de evaluare a calității vieții copiilor cu accident vascular cerebral ischemic în antecedente. Acest studiu ne-a permis să facem o analiză complexă a statutului medico-social prin utilizarea chestionarelor de apreciere a calității vieții, evaluarea clinică a deficitului neurologic, identificarea tulburărilor de somn și estimarea eficienței programului de reabilitare. În baza rezultatelor obținute a fost elaborat un algoritm de conduită și recomandări privind evaluarea copilului cu accident vascular cerebral ischemic în perioada de reabilitare, calitatea somnului și programul de recuperare recomandabil (terapie continuă/trimestrială). De asemenea, a fost elaborat un algoritm de prognostic la distanță al acestor copii pentru ameliorarea calității vieții lor, precum și a îngrijitorilor lor. Rezultatele obținute care contribuie la soluționarea unei probleme științifice. Rezultatele obținute constă în elaborarea algoritmului de prognostic și recomandări al copilului în perioada post-accident vascular cerebral ischemic, fapt ce va avea ca efect ameliorarea calității vieții copilului și familiei acestuia. Semnificația teoretică. Copiii cu accident vascular cerebral au calitatea vieții redusă, însă deseori nu sunt evaluați conform scalelor calității vieții și tulburărilor de somn. Rezultatele obținute în urma cercetării vor contribui la elaborarea unor activități de gestionare complexă a copiilor cu accident vascular cerebral ischemic. Valoarea aplicativă. Recunoașterea timpurie a nevoilor acestor copii (fizice, emoționale și sociale), dar și a problemelor legate de tulburările de somn, precum și încurajarea părinților referitor la programul de recuperare recomandat, asigură un management corect al pacientului după un accident vascular cerebral ischemic. Studiul dat a facilitat formularea unor recomandări detaliate referitor la examinarea copiilor post-AVC ischemic pentru a crește calitatea vieții acestora și a îngrijitorilor lor. Implementarea rezultatelor științifice. Rezultatele obţinute în cadrul studiului, algoritmul de conduită a pacientului pediatric post-accident vascular cerebral ischemic au fost implimentate în Clinica de Pediatrie și Neurologie pediatrică a Departamentului Pediatrie, secția de reabilitare medicală pediatrică, secția de neurologie și psihoneurologie vârstă fragedă a IMSP Institul Mamei și Copilului.

Thesis structure. The thesis is presented on 148 pages of text (100 pages of basic text) and includes: introduction, 5 chapters, synthesis of the obtained results, general conclusions, practical recommendations, bibliographic index with 164 titles and 11 appendices. The illustrative material contains 26 tables and 58 figures. Keywords: pediatric stroke, quality of life, deficit, disorders, sleep, rehabilitation, S100B protein, prognosis. The aim of the research: to evaluate the peculiarities of the quality of life of the child with a history of pediatric ischemic stroke under the influence of rehabilitation programs in order to assess the medical and social prognosis. Research objectives: 1) Demographic, causal and clinical-paraclinical analysis of children who suffered a pediatric ischemic stroke; (2) Complex assessment of children with a history of ischemic stroke by assessing the quality of life, the specifics of neurological deficits, the particularities of sleep disorders and the rehabilitation program; (3) Estimation of the relationship between the quality of life of the child who suffered an ischemic stroke and the degree of neurological deficit, sleep disorders, the serum level of the S100B protein and the recovery program; (4) Appreciation of the potential negative prognostic factors of the quality of life in children who suffered ischemic stroke, according to the parameters studied. Scientific novelty and originality of the research. For the first time in the native pediatric population, a study was conducted to evaluate the quality of life of children with a history of ischemic stroke. This study allowed us to make a complex analysis of the medico-social status by using quality of life assessment questionnaires, clinical assessment of neurological deficit, identification of sleep disorders and estimation of the effectiveness of the rehabilitation program. Based on the results obtained, a behavior algorithm and recommendations were developed regarding the evaluation of the child with ischemic stroke during the rehabilitation period, the quality of sleep and the recommended recovery program (continuous/quarterly therapy). A remote prognostic algorithm of these children was also developed to improve the quality of life for them as well as their caregivers. The obtained results that contribute to the solution of a scientific problem. The obtained results consist in the elaboration of the prognosis algorithm and recommendations of the child in the post-ischemic stroke period, which will have the effect of improving the quality of life of the child and his family. Theoretical importance. Children with stroke have reduced quality of life, but are often not assessed according to quality of life and sleep disturbance scales. The results obtained from the research will contribute to the development of complex management activities for children with ischemic stroke. Applicative value: Early recognition of the needs of these children (physical, emotional and social), but also of problems related to sleep disorders, as well as encouraging parents regarding the recommended recovery program, ensures a correct management of the patient after an ischemic stroke. The given study facilitated the formulation of detailed recommendations regarding the examination of children post-ischemic stroke to increase the quality of life of them and their caregivers. Implementation of the scientific results. The results obtained in the study, the algorithm for the behavior of the pediatric patient after ischemic stroke were implemented in the Clinic of Pediatrics and Pediatric Neurology of the Department of Pediatrics, the pediatric medical rehabilitation section, the neurology and early psychoneurology section of Mother and Child Institute.

Структура диссертации. Диссертация изложена на 148 страницах текста (100 страниц основного текста) и включает: введение, 5 глав, обобщение полученных результатов, общие выводы, практические рекомендации, библиографический указатель из 164 названий и 11 приложений. Иллюстративный материал содержит 26 таблиц и 58 рисунков. Ключевые слова: детский инсульт, качество жизни, дефицит, нарушения, сон, реабилитация, белок S100B, прогноз. Цель: оценить особенности качества жизни ребенка, перенесшего ишемический инсульт, под влиянием реабилитационных программ с целью оценки медико-социального прогноза. Цель исследования: 1) Демографический, причинный и клинико-параклинический анализ детей перенесших ишемический инсульт; (2) Комплексное обследование детей перенесших ишемический инсульт, путем оценки качества жизни, особенностей неврологического дефицита, особенностей нарушений сна и программы реабилитации; (3) Оценка связи качества жизни ребенка, перенесшего ишемический инсульт, со степенью неврологического дефицита, нарушений сна, сывороточного уровня белка S100B и программы реабилитации; (4) Оценка потенциальных негативных прогностических факторов качества жизни детей перенесших ишемический инсульт, по изученным параметрам. Научная новизна и оригинальность. Впервые в отечественной педиатрической популяции проведено исследование по оценке качества жизни детей перенесших ишемический инсульт. Проведенное исследование позволило провести комплексный анализ медико-социального статуса путем использования опросников оценки качества жизни, клинической оценки неврологического дефицита, выявления нарушений сна и оценки эффективности программы реабилитации. На основании полученных результатов были разработаны алгоритм поведения и рекомендации по оценке ребенка с ишемическим инсультом в реабилитационном периоде, качеству сна и рекомендуемой программе восстановления (непрерывная/ежеквартальная терапия). Также был разработан алгоритм дистанционного прогнозирования этих детей с целью улучшения качества жизни их самих и их опекунов. Полученные результаты способствуют решению научной задачи: Полученные результаты заключаются в разработке алгоритма прогноза и рекомендаций ребенка в период постишемического нарушения мозгового кровообращения, что будет иметь эффект улучшения качества жизни ребенка. ребенок и его семьи. Теоретическая значимость. У детей с инсультом снижается качество жизни, но их часто не оценивают по шкалам качества жизни и нарушений сна. Результаты, полученные в результате исследования, будут способствовать разработке комплексных лечебных мероприятий у детей с ишемическим инсультом. Прикладная ценность. Раннее признание потребностей этих детей (физических, эмоциональных и социальных), а также проблем, связанных с нарушениями сна, а также поощрение родителей к рекомендуемой программе реабилитации обеспечивает правильное ведение пациента после ишемического инсульта. Проведенное исследование способствовало формулированию детальных рекомендаций по обследованию детей, перенесших ишемический инсульт, с целью повышения качества жизни их самих и лиц, осуществляющих уход за ними. Реализация результатов: Результаты, полученные в исследовании, алгоритм поведения пациента детского возраста после ишемического инсульта внедрены в Клинике педиатрии и детской неврологии кафедры педиатрии, отделения детской медицинской реабилитации, отделения неврологии. oтделение ранней психоневрологии Института матери и ребенка.