Structura tezei: Teza este expusă pe 134 pagini de text și include: introducere, 3 capitole, sinteza rezultatelor obţinute, concluzii generale, recomandări practice, sursele bibliografice 217 şi 7 anexe. Materialul ilustrativ conţine 37 de tabele și 26 figuri. Cuvinte-cheie: displazie bronhopulmonară, prematuri, factori de risc, radiografia cutiei toracice, CT pulmonară. Scopul lucrării. Evaluarea factorilor etiologici și diagnosticul clinico-paraclinic la copiii prematuri cu displazie bronhopulmonară pentru elaborarea criteriilor de prognostic al maladiei Obiective cercetării: 1) Studierea factorilor de risc și cauzali în displazia bronhopulmonară la copii; 2) Evaluarea manifestărilor clinice la copiii cu displazie bronhopulmonară; 3) Cercetarea modificărilor imagistice pulmonare la copiii cu displazie bronhopulmonară; 4) Elaborarea criteriilor de prognostic pentru realizarea displaziei bronhopulmonare și severității bolii la copiii născuți prematur. Noutatea și originalitatea științifică. a constat în axarea cercetării științifice pe stabilirea determinantelor și a factorilor predictivi la copii cu displazie bronhopulmonară, cu evidențierea unor particularități ale formelor clinice. A fost realizat un studiu observațional analitic de cohortă printr-o abordare etiologică multifactorială a displaziei bronhopulmonare la copiii cu istoric de naștere prematură. Cercetarea a furnizat date autohtone privind factorii de risc în displazia bronhopulmonare la copiii prematuri internați la IMSP Institutul Mamei și Copilului, precum și date referitoare la sechelele bronhopulmonare în displazia bronhopulmonară. Cercetarea a oferit date noi despre semnificația patogenilor în displazia bronhopulmonară, ne-a permis să obținem rezultate provond corelarea acestora cu gradul de prematuritate, greutatea, vârsta de gestație și nivelul de O2. Au fost studiați factorii de risc, particularitățile clinice și imagistice în funcție de severitatea DBP la copii. Semnificația teoretică. a cercetării constă în aprofundarea cunoștințelor privind mecanismele etiopatogenice implicate în dezvoltarea displaziei bronhopulmonare (DBP) la copiii prematuri, printr-o abordare complexă și integrativă a factorilor determinanți. Studiul a contribuit la îmbogățirea cadrului teoretic existent, prin identificarea și clasificarea factorilor de risc și a celor predictivi în funcție de severitatea bolii, precum și prin evidențierea relației dintre factorii perinatali, infecțioși și necesarul de suport respirator. Rezultatele obținute au adus un aport semnificativ în înțelegerea relațiilor dintre prematuritate, agresiunile postnatale (infecții, oxigenoterapie, ventilație mecanică) și dezvoltarea sechelelor bronhopulmonare, oferind un cadru conceptual care poate susține dezvoltarea unor modele predictive și ghiduri de monitorizare a copiilor cu risc crescut de DBP. Valoarea aplicativă. Au fost elaborate programe cu criterii de diagnostic timpuriu și de prognostic pentru evoluţia displaziei bronhopulmonare la copii. În sprijinul practicienilor din domeniu, a fost propus un algoritm bine structurat de diagnostic de laborator al displaziei bronhopulmonare, care permite o detectare timpurie a acestei entități nosologice. Aplicarea acestui algoritm facilitează evaluarea impactului DBP asupra morbidității respiratorii pediatrice, contribuind la intervenții mai rapide și mai eficiente în practica clinică. Implementarea rezultatelor. Rezultatele studiului au fost integrate în activitatea practică a clinicii de pneumologie din cadrul IMSP Institutl Mamei și Copilului. De asemenea, aceste rezultate au fost valorificate în procesul didactic al Departamentului de Pediatrie de la USMF „Nicolae Testemițanu” și au contribuit la actualizarea protocolului clinic național (PCN-393) privind „Displazia bronhopulmonară la copii.” Aceste inițiative subliniază aplicabilitatea practică a cercetării în îmbunătățirea îngrijirii pacienților și formarea profesională continuă.
Structure of the thesis: The thesis is presented on 134 pages and comprises the following sections: introduction, 3 chapters, synthesis of obtained results, general conclusions, practical recommendations, bibliography with 217 titles, and 7 annexes. The illustrative material includes 37 tables and 26 figures. Keywords: bronchopulmonary dysplasia, preterm infants, risk factors, chest X-ray, pulmonary CT. Aim of the research: To evaluate the etiological factors and clinical-paraclinical diagnosis of bronchopulmonary dysplasia (BPD) in preterm infants to develop prognostic criteria for the disease. Research objectives: 1) To study the risk and causal factors involved in bronchopulmonary dysplasia in children; 2) To evaluate the clinical manifestations of children with bronchoulmonary dysplasia; 3) To investigate pulmonary imaging changes in children with bronchopulmonary dysplasia; 4) To develop prognostic criteria for the evolution and severity of bronchopulmonary dysplasia in preterm infants. Scientific novelty and originality: The scientific novelty focuses on identifying determinants and predictive factors in children with bronchopulmonary dysplasia, highlighting specific clinical forms. An analytical observational cohort study was conducted through a multifactorial etiological approach to BPD in children with a history of prematurity. The research provided original national data regarding risk factors for BPD in preterm infants hospitalized at the IMSP Institute of Mother and Child, as well as data related to bronchopulmonary sequelae in BPD. New insights were gained regarding the role of pathogens in BPD, enabling a deeper correlation with the degree of prematurity, birth weight, gestational age, and oxygen therapy level. Risk factors, clinical features, and imaging characteristics were analyzed according to the severity of BPD in children. Theoretical significance: The theoretical significance of the research lies in the in-depth exploration of the etiopathogenic mechanisms involved in the development of BPD in preterm infants, using a comprehensive and integrative approach to the determining factors. The study enriched the existing theoretical framework by identifying and classifying risk and predictive factors based on disease severity and highlighting the relationship between perinatal, infectious factors and the need for respiratory support. The findings significantly contributed to the understanding of the relationship between prematurity, postnatal insults (infections, oxygen therapy, mechanical ventilation), and the development of bronchopulmonary sequelae, offering a conceptual framework that can support the development of predictive models and follow-up guidelines for children at high risk of BPD. Practical value: Programs were developed with clear criteria for early diagnosis and prognosis of the evolution of bronchopulmonary dysplasia in children. For practitioners, a well-structured laboratory diagnostic algorithm was proposed to enable the earliest possible detection of this nosological entity. The application of this algorithm facilitates the assessment of BPD’s impact on pediatric respiratory morbidity, contributing to faster and more effective clinical interventions. Implementation of results: The results of the study were implemented in the clinical practice of the Pneumonology Clinic within the IMSP Institute of Mother and Child. Additionally, these findings were incorporated into the educational process at the Department of Pediatrics, “Nicolae Testemițanu” State University of Medicine and Pharmacy, and contributed to the update of the National Clinical Protocol (PCN-393) on “Bronchopulmonary Dysplasia in Children.” These initiatives highlight the practical applicability of the research in improving patient care and continuous professional development.
Структура диссертации: Работа изложена на 134 страницах и включает: введение, 3 главы, синтез полученных результатов, общие выводы, практические рекомендации, библиографический указатель с 217 источниками и 7 приложениями. Иллюстративный материал включает 37 таблиц и 26 рисунков. Ключевые слова: бронхолёгочная дисплазия, недоношенность, факторы риска, рентгенография грудной клетки, КТ лёгких. Цель исследования: Оценка этиологических факторов и клинико-параклинической диагностики у недоношенных детей с бронхолёгочной дисплазией для разработки прогностических критериев заболевания. Задачи исследования: 1) Изучить причинные и предрасполагающие факторы БЛД у детей; 2) Оценить клинические проявления у детей с БЛД; 3) Исследовать изменения лёгочной визуализации при БЛД у детей; 4) Разработать критерии прогноза течения и степени тяжести БЛД у недоношенных детей. Научная новизна и оригинальность: Новизна исследования заключается в акценте на выявлении детерминант и прогностических факторов у детей с бронхолёгочной дисплазией, с выделением особенностей клинических форм заболевания. Проведено аналитическое обсервационное когортное исследование с мультифакторным этиологическим подходом к изучению БЛД у детей с историей преждевременных родов. Работа предоставила оригинальные отечественные данные о факторах риска БЛД у недоношенных детей, госпитализированных в ИМСМ «Институт матери и ребёнка», а также информацию о бронхолёгочных осложнениях при БЛД. Были получены новые данные о роли патогенов в развитии БЛД и установлены значимые корреляции с уровнем недоношенности, массой тела, гестационным возрастом и уровнем кислородной терапии. Изучены клинико-визуализационные особенности БЛД в зависимости от степени её тяжести. Теоретическая значимость: Работа углубляет знания о этиопатогенетических механизмах развития БЛД у недоношенных детей посредством комплексного и интегративного анализа определяющих факторов. Исследование дополняет существующую теоретическую базу за счёт классификации факторов риска и прогноза в зависимости от тяжести заболевания, а также установления взаимосвязи между перинатальными, инфекционными факторами и потребностью в респираторной поддержке. Полученные результаты способствуют лучшему пониманию связи между недоношенностью, постнатальными агрессиями (инфекции, оксигенотерапия, искусственная вентиляция лёгких) и развитием бронхолёгочных осложнений, формируя концептуальную основу для разработки прогностических моделей и протоколов мониторинга детей с высоким риском БЛД. Практическая значимость: Разработаны программы с чёткими критериями ранней диагностики и прогноза течения БЛД у детей. Практикующим специалистам предложен структурированный лабораторный алгоритм диагностики БЛД, позволяющий выявлять заболевание на ранней стадии. Применение этого алгоритма способствует более быстрой и эффективной оценке влияния БЛД на педиатрическую респираторную заболеваемость и оптимизации клинических вмешательств. Внедрение результатов: Полученные данные внедрены в клиническую практику пульмонологического отделения ИМСМ «Институт матери и ребёнка» и в учебный процесс кафедры педиатрии ГУМФ. Результаты исследования учтены при обновлении национального клинического протокола по бронхолёгочной дисплазии у детей, что подтверждает их практическую значимость.
