Vahtang Gugava „Tratamentul chirurgical al hemoroizilor prin ligaturarea transanală a arterelor
hemoroidale cu utilizarea dopplerometriei ultrasonore”, teza pentru obținerea gradului științific de
doctor în științe medicale, Chișinău, 2025. Teza este expusă pe 141 pagini, constă din introducere, 4
capitole, sinteza datelor obținute, concluzii generale, recomandări practice, 53 tabele, 43 figuri, 126 surse
bibliografice. La tema tezei au fost publicate 18 lucrări științifice.
Cuvinte-cheie: Boala hemoroidală, hemoroizi, HAL-RAR, metoda combinată, hemoroidectomia clasică
Domeniul de studiu: 321.13 – Chirurgie
Scopul cercetării: Ameliorarea rezultatelor tratamentului chirurgical al hemoroizilor prin prisma evaluării
comparative a eficienței metodei de ligaturare transanală a arterelor hemoroidale cu utilizarea
dopplerometriei ultrasonore.
Obiectivele lucrării: (1) Implementarea în practică și evaluarea rezultatelor aplicării metodei de ligaturare
transanală a arterelor hemoroidale prin utilizarea dopplerometriei ultrasonore cu mucopexie (HAL-RAR).
(2) Determinarea particularităților vascularizării rectului de artera rectală superioară cu utilizarea
dopplerometriei ultrasonore. (3) Aprecierea rezultatelor utilizării metodei combinate (HAL și metoda
clasică de tratament chirurgical a BH). (4) Analiza comparativă a rezultatelor precoce și la distanță ale
metodelor de tratament chirurgical al hemoroizilor: metodei HAL-RAR, metodei combinate și metodelor
clasice (Milligan-Morgan, Whitehead, Ferguson sau Parks). (5) Precizarea indicațiilor și contraindicațiilor
către aplicarea metodei HAL-RAR, metodei combinate și metodelor tradiționale. (6) Elaborarea unui
algoritm diagnostico-curativ optimizat al pacienților cu hemoroizi în funcție de stadiul bolii.
Noutatea şi originalitatea cercetării: Studiul realizat oferă o abordare inovatoare în managementul bolii
hemoroidale, evidențiind o combinare între metodele minim invazive și cele clasice, care nu au fost aplicate
în acest mod într-un cadru clinic prospectiv anterior. Tehnologia Doppler utilizată în premieră în Republica
Moldova în anul 2014 la baza clinică a Catedrei de Chirurgie nr. 5, pentru a ghida procedeul HAL-RAR,
reprezintă o componentă cheie a studiului, iar aplicarea acesteia în combinare cu tehnici chirurgicale
tradiționale reflectă un pas semnificativ în dezvoltarea unei strategii terapeutice mai precise și mai eficiente.
Folosirea ultrasonografiei Doppler pentru identificarea și ligaturarea arterelor hemoroidale oferă o abordare
personalizată, în care intervenția nu mai depinde doar de estimarea vizuală, ci se bazează pe date obiective,
vizualizând direct fluxul sanguin patologic.
Problema științifică aplicativă de importantă majoră soluționată Studiul actual abordează o problemă
importantă în domeniul chirurgiei proctologice, și anume tratamentul bolii hemoroidale avansate, o
afecțiune cu o prevalență mare la nivel global și cu un impact semnificativ asupra calității vieții pacienților.
Deși există diverse opțiuni terapeutice, tratamentele clasice, cum ar fi hemoroidectomia, sunt adesea
asociate cu riscuri postoperatorii și recuperare îndelungată. Pe de altă parte, tehnica HAL-RAR, deși
eficientă în formele mai ușoare de boală, nu este suficientă în cazurile avansate. În acest context, problema
soluționată prin această cercetare este integrarea metodelor minim invazive cu tehnicile clasice pentru a
optimiza tratamentul bolii hemoroidale severe. Studiul a arătat că, combinarea HAL cu hemoroidectomia
clasică aduce îmbunătățiri semnificative ale rezultatelor, cu o scădere considerabilă a riscurilor
postoperatorii, o recuperare mai rapidă și o reducere a recidivelor. Astfel, algoritmul diagnostico-curativ
propus în teză permite abordarea individualizată a pacienților cu boala hemoroidală, care poate fi integrat
cu succes în practica curentă, aducând beneficii considerabile pacienților și reducând riscurile asociate
intervențiilor chirurgicale tradiționale.
Semnificaţia teoretică și valoarea aplicativă a lucrării: În premieră, s-a realizat un studiu prospectiv de
evaluare a metodelor clasice și minim invazive de tratament chirurgical a pacienților cu boala hemoroidală.
În studiului respectiv a fost obținută ameliorarea rezultatului tratamentului chirurgical prin aplicarea
metodei de ligaturarea transanală a arterelor hemoroidale cu utilizarea dopplerometriei ultrasonore (HALRAR). S-a demonstrat că, metoda HAL-RAR este o metoda minim invazivă eficace de alternativă în
tratamentul chirurgical a pacienților cu boala hemoroidală.
Implementarea rezultatelor ştiinţifice: În baza acestui studiu au fost implementate noi metode de
diagnostic și tratament al pacienților cu boala hemorodială, care au fost implementate în procesul didactic
al Catedrei de Chirurgie nr.5 a IP Universitatea de Stat Medicină și Farmacie „Nicolae Testemițanu” și la
Spitalul Privat „Terramed”.
Вахтанг Гугава «Хирургическое лечение геморроя с использованием трансанальной перевязки
геморроидальных артерий с применением ультразвуковой допплерометрии», диссертация на
соискание ученой степени кандидата медицинских наук, Кишинев, 2025. Диссертация изложена на
141 страницах, состоит из введения, 4 глав, синтеза полученных данных, общих выводов,
практических рекомендаций, 53 таблиц, 43 рисунка, 126 библиографических источников. По теме
диссертации опубликовано 18 научных работ.
Ключевые слова: геморроидальная болезнь, геморрой, HAL-RAR, комбинированный метод,
классическая геморроидэктомия.
Область исследования: 321.13 – Хирургия.
Цель исследования: Улучшение результатов хирургического лечения геморроя на основе
сравнительной оценки эффективности метода трансанальной перевязки геморроидальных артерий
с применением ультразвуковой допплерометрии.
Задачи работы: (1) Внедрение в практику и оценка результатов применения метода трансанальной
перевязки геморроидальных артерий с использованием ультразвуковой допплерометрии с
мукопексией (HAL-RAR). (2) Определение особенностей васкуляризации прямой кишки верхней
прямокишечной артерией с использованием ультразвуковой допплерометрии. (3) Практическое
применение и оценка результатов использования комбинированного метода (HAL в сочетании с
классическими методами хирургического лечения геморроидальной болезни). (4) Сравнительный
анализ ранних и отдаленных результатов методов хирургического лечения геморроя: метода HALRAR, комбинированного метода и классических методов (Миллигана-Моргана, Уайтхеда,
Фергюсона или Паркса). (5) Уточнение показаний и противопоказаний для применения метода
HAL-RAR, комбинированного метода и традиционных методов. (6) Разработка оптимизированного
алгоритма диагностики и лечения больных геморроем в зависимости от стадии заболевания.
Новизна и оригинальность исследования: Проведенное исследование предлагает
инновационный подход в лечении геморроидальной болезни, сочетая минимально инвазивные и
классические методы, которые ранее не использовались в клинической практике. Технология
Допплера, впервые примененная в Республике Молдова в 2014 году на базе клиники кафедры
хирургии № 5 для проведения операции HAL-RAR, является ключевым компонентом исследования,
а ее использование в сочетании с традиционными хирургическими техниками представляет собой
важный шаг в разработке более точной и эффективной стратегии. Использование ультразвуковой
допплерометрии для выявления и перевязки геморроидальных артерий предоставляет более
индивидуальный подход, при котором вмешательство зависит не только от визуальной оценки, но
и от объективных данных, с прямым отображением патологического кровотока.
Решенная научная задача: Исследование решает важную проблему в области проктологической
хирургии — лечение поздних стадий геморроидальной болезни, заболевания с высокой
распространенностью и значительным влиянием на качество жизни пациентов. Несмотря на
наличие различных методов лечения геморроя классическими методами - геморроидэктомии, часто
сопряжены с рисками послеоперационных осложнений и длительным восстановлением. В то же
время, техника HAL-RAR, хотя и эффективна при более легких формах заболевания, недостаточна
для лечения тяжелых случаев. Таким образом, исследование решает проблему сочетания
минимально инвазивных методов с классическими техниками для оптимизации лечения тяжелых
форм геморроидальной болезни. Было показано, что комбинация HAL-RAR с классической
геморроидэктомией значительно улучшает результаты, снижает послеоперационные риски,
ускоряет восстановление и снижает частоту рецидивов.
Теоретическая значимость и практическая ценность работы: Впервые проведено
проспективное исследование оценки классических и минимально инвазивных методов
хирургического лечения пациентов с геморроидальной болезнью. Было достигнуто улучшение
результатов хирургического лечения с применением метода HAL-RAR. Доказано, что метод HALRAR является эффективной минимально инвазивной альтернативой для лечения пациентов с
геморроидальной болезнью.
Внедрение научных результатов: На основе этого исследования были внедрены новые методы
диагностики и лечения пациентов с геморроидальной болезнью, которые были применены в
учебном процессе кафедры хирургии № 5 Государственного университета медицины и фармации
«Николае Тестемицану» и в частной клинике «Террамед».
Vahtang Gugava "Surgical treatment of hemorrhoids through Doppler-guided hemorrhoidal artery
ligation," Thesis for the degree of doctor of medical sciences, Chisinau, 2025. The thesis is presented on
141 pages and consists of an introduction, 4 chapters, synthesis of the obtained data, general conclusions,
practical recommendations, 53 tables, 43 figures, and 126 bibliographic sources. A total of 18 papers
scientific have been published on the topic of the thesis.
Keywords: Hemorrhoidal disease, hemorrhoids, HAL-RAR, combined method, classical
hemorrhoidectomy.
Field of Study: 321.13 – Surgery
Research Objective: Improving the results of surgical treatment of hemorrhoids through the comparative
evaluation of the effectiveness of the transanal ligation method of hemorrhoidal arteries using ultrasound
dopplerometry.
Objectives of the Thesis: (1) Implementation in practice and evaluation of the results of the application of
the method of transanal ligation of hemorrhoidal arteries using ultrasound dopplerometry with mucopexy
(HAL-RAR). (2) Determination of the peculiarities of the vascularization of the rectum by the superior
rectal artery using ultrasound dopplerometry. (3) Assessment of the results after using the combined method
(HAL and the classical method of surgical treatment of hemorrhoidal disease). (4) Comparative analysis of
the early and long-term results of the surgical treatment methods for hemorrhoids: HAL-RAR method,
combined method, and classical methods (Milligan-Morgan, Whitehead, Ferguson or Parks). (5)
Specification of indications and contraindications to the application of the HAL-RAR method, the
combined method and traditional methods. (6) Development of an optimized diagnostic and curative
algorithm for patients with hemorrhoids depending on the stage of the disease.
Innovation and Originality of the Research: The conducted study offers an innovative approach to the
management of hemorrhoidal disease, highlighting a combination of minimally invasive and classical
methods, which have not been applied in other prior prospective clinical setting. The Doppler technology,
used for the first time in 2014 in the Republic of Moldova at the base of the Surgery Department No. 5
clinic to guide the HAL-RAR procedure, is a key component of the study, and its application in combination
with traditional surgical techniques represents a significant step toward developing a more precise and
efficient therapeutic strategy. The use of Doppler ultrasonography to identify and ligate hemorrhoidal
arteries provides a more personalized approach, where the intervention is no longer solely dependent on
visual estimation but is based on objective data, directly visualizing the pathological blood flow.
Major Applied Scientific Problem Addressed: This study addresses an important issue in proctological
surgery, namely the treatment of advanced hemorrhoidal disease, a condition with high global prevalence
and a significant impact on patients' quality of life. Although various therapeutic options exist, classical
treatments such as hemorrhoidectomy are often associated with postoperative risks and prolonged recovery.
On the other hand, the HAL-RAR technique, while effective for milder forms of the disease, is insufficient
for advanced cases. In this context, the issue resolved by this research is the integration of minimally
invasive methods with classical techniques to optimize the treatment of severe hemorrhoidal disease. The
study demonstrated that combining HAL-RAR with classical hemorrhoidectomy results in significant
improvements in outcomes, with a considerable reduction in postoperative risks, faster recovery, and a
reduction in recurrence rates. Thus, the proposed diagnostic and curative algorithm allows for an
individualized approach to patients with hemorrhoidal disease, which can be successfully integrated into
current practice, offering considerable benefits to patients and reducing the risks associated with traditional
surgical interventions.
Theoretical Significance and Practical Value of the Work: For the first time, a prospective study was
conducted to evaluate the classical and minimally invasive methods of surgical treatment of patients with
hemorrhoidal disease. In this study, improvement in surgical treatment outcomes was achieved through the
application of the transanal ligation of hemorrhoidal arteries using ultrasonic dopplerometry (HAL-RAR).
It was demonstrated that the HAL-RAR method is an effective minimally invasive alternative for the
surgical treatment of hemorrhoidal disease.
Implementation of Scientific Results: Based on this study, new methods for the diagnosis and treatment
of patients with hemorrhoidal disease have been implemented, which were incorporated into the teaching
process at the Surgery Department No. 5 of the State University of Medicine and Pharmacy "Nicolae
Testemitanu" and at the Private Hospital "Terramed".
