Abstract:
Introducere: Stresul chirurgical este un răspuns fiziologic complex care
implică o cascadă de evenimente care influențează funcția imunitară, răspunsul
inflamator și metabolic. Biomarkerii joacă un rol esențial în evaluarea stresului
și a impactului acestuia asupra răspunsului metabolic. Markerii endocrini și
imunologici indicați nu sunt încă de rutina implementați în practica clinică, cei
metabolici sunt utilizati mai pe larg, dar necesită studierea suplimentară și
punerea în aplicarea obligatorie în practică medicală.
Scopul: Necesitatea studierii suplimentare a marcherilor în evaluarea
stresului chirurgical și a impactului acestuia asupra răspunsului metabolic
pentru terapie perioperatorie a pacientului pediatric și modului de combaterea
complicațiilor perioperatorie a intervențiilor chirurgicale la pacienți de profil
pediatric.
Material și metode: Studiul descriptiv-analitic: au fost evaluate sursele
deschise de profil medical (PubMed, Medline, Embase, și CINAHL) care a
identificat 16.346 de publicațiile științifice cu referire la ”Raspunsul la stresul
chirurgical”/”The Surgical Stress Response”. Au fost selectate acele articole și
lucrări ce întruneau criteriul de „Raspunsul la stresul chirurgical și
Anestezia”/”The Surgical Stress Response and Anesthesia” în număr de 899.
Ca urmare a studierii fenomenului răspunsului metabolic la adulți și copii sa
selectat 89 de articole cu referire la răspunsul metabolic. Lucrarea trece în
revistă aspectele specifice răspunsului metabolic la stresul chirurgical a
pacientului pediatric în comparație cu pacienții adulți, ce este esențial în
abordarea metodelor de diagnostic a schimbărilor metabolice, evidențierea
marcherilor și aplicarea obligatorie a acestora în evaluarea individualizată a
pacientului pediatric cu scopul corecției parametrilor metabolici și prevenirea
sau diminuarea complicațiilor perioperatorie în chirurgie pediatrică. S -a atras atenție eficienței comparative evaluării pacienților chirurgicali adulți și copii,
care deferit reacționează la trauma chirurgicală. Abordarea selectivă și
individualizată în diagnostic și tratamentul, precum și corecției timpurie a
răspunsului metabolic la stres chirurgical sunt un imperativ și pot servi exemplu
unui management eficient in combaterea complicațiilor perioperatorie în
chirurgie pediatrică.
Rezultate: Studiul efectuat a stabilit că în scopul prevenirii stresului
chirurgical la pacientul pediatric se recomandă o evaluare în trepte a pacientului
care integrează factorii de risc clinic și rezultatele obținute din investigațiile
paraclinice cu stresul estimat al interventiei chirurgicale planificate și riscurile
implicate. Aceasta are ca rezultat o evaluare individualizată a riscului, cu
oportunitatea inițierii terapiei medicale, a intervențiilor invazive și a tehnicilor
chirurgicale pentru a optimiza starea perioperatorie a pacientului. Pentru a
modula răspunsul metabolic la stresul chirurgical este necesar încă preoperator
de a estima statutul nutrițional gradul de deteriorare a organismului la etapă
precoce a stresului evaluând marcheri metabolici ca glucoza, insulina,
glucagonul, lactat, corpi cetonici, bilanțul azotat, echilibru acidobazic ,
electroliți, echilibru acidobazic , calorimetrie indirectă și alte. Acești indici sunt
sunt necesari de efectuat în dinamică și corectarea lor va duce la diminuarea sau
înlăturarea impactului stresului chirurgical.
Concluzii: Recunoașterea dereglărilor metabolice de către medicii
implicați cu ulterioara reechilibrare a marcherilor metabolici cu scop de a
reduce răspunsul catabolic este cheia succesului în recuperarea rapidă după
intervenția chirurgicală. E necesar de obținut aceste informații cu privire la
tratamentele specifice din protocoalele ERAS care sunt bazate pe dovezi
științifice puternice.
