Aspecte etiopatogenetice şi curative ale ulcerului cornean: Autoreferatul tezei de doctor în medicină. 14.00.08 – Oftalmologie

Abstract

Teza pentru gradul ştiinţific de doctor în medicină “Aspectele etiopatogenetice şi curative ale ulcerului cornean” a fost elaborată de Ceban Cornelia în cadrul catedrei Oftalmologie a Universităţii de Medicină şi Farmacie „Nicolae Testemiţanu”, Chişinău, 2010. Lucrarea conţine 117 pagini dactilografiate şi include: introducerea, revista literaturii, materiale şi metode, 3 capitole cu rezultatele cercetărilor proprii, discuţii, concluzii, recomandări, bibliografia care citează 266 surse literare, anexe. Materialul ilustrativ: 31 tabele şi 35 figuri. în baza tezei au fost publicate 8 lucrări ştiinţifice şi 1 recomandare metodică. Cuvinte-cheie: ulcer cornean, analiză comparativă, ozon, Bio-R, terapie asociată, tratament chirurgical, membrană amniotică, acoperire simplă, acoperire pliată. Domeniul de studiu: oftalmologie. Scopul şi obiectivele studiului: studierea etiologie, mecanismelor patogenetice şi a eficacităţii tratamentului complex al ulcerului cornean, prin utilizarea soluţiei ozonate, remediului adaptogen Bio-R şi a membranei amniotice cu elaborarea metodei optime de aplicare a acesteia. Studierea dinamicii simptomelor clinice, aprecierea marcherilor inflamaţiei sistemice şi ai statutului imun celular şi umoral, a concentraţiei citokinelor proinflamatorii serice, a indicilor lipoperoxidării şi studierea dinamicii acestora sub influenţa tratamentului complex cu includerea preparatului Bio-R, soluţiei ozonate şi asocierii lor şi a tratamentului chirurgical prin acoperire cu membrană amniotică. Metodologia cercetării ştiinţifice. Studiul efectuat a fost clinico-analitic şi prospectiv. Subiecţii de studiu au fost selectaţi în mod aleatoriu, recrutarea cărora s-a bazat atât pe criterii de includere, cât şi de excludere. Culegerea datelor pentru cercetarea clinică a fost de tip „caz-martor”. Noutatea şi originalitatea studiului: au fost obţinute date clinice despre eficacitatea clinică a preparatului Bio-R şi a soluţiei ozonate în tratamentul ulcerelor corneene. A fost stabilit că suplimentarea Bio-R sau a soluţiei ozonate la tratamentul complex al ulcerului cornean determină regresarea mai rapidă a simptomelor clinice de bază ale patologiei, diminuarea valorilor indicilor sistemici ai inflamaţiei, normalizarea indicilor POL-SAO, acestea manifestându-se prin evoluţie clinică mai benignă a perioadei de stare a bolii, cât şi prin reducerea de 2 ori a complicaţiilor în perioada postterapeutică. A fost elaborată pentru prima dată în practica medicală o nouă metodă de aplicare a membranei amniotice în diferite procese inflamatorii ale corneei - acoperirea corneei cu membrană amniotică pliată, care permite întreţinerea unui contact mai îndelungat al corneei afectate cu membrana amniotică şi posedă acţiune traumatică neînsemnată. Semnificaţia teoretică: Acoperirea cu membrană amniotică pliată (AMAP) poate fi aplicată în calitate de măsură preoperatorie pentru transplantarea corneei în cazul schimbărilor trofice ale segmentului anterior al ochiului deoarece creează condiţii favorabile prin inhibarea neovascularizării corneei şi prin diminuarea procesului inflamator. Sunt elaborate recomandări clinice referitor la aplicabilitatea clinică a AMAP cu utilizarea membranei amniotice rehidratate după procesul de conservare prin liofilizare. Valoarea aplicativă. Aplicarea în practica medicală a operaţiei de acoperire cu amnion pliat a corneei favorizează reabilitarea mai eficientă şi mai rapidă a bolnavilor cu diverse patologii corneene grave. Utilizarea AMAP determină reducerea semnificativă de spitalizare a pacienţilor. Implementarea rezultatelor ştiinţifice. Rezultatele studiului, în particular metoda de apreciere a severităţii procesului inflamator în cheratitele ulceroase cu determinarea concentraţiei interleukinelor proinflamatorii şi ai markerilor inflamaţiei sistemice, au fost implementate în practica medicală de profil oftalmologie la Spitalul Clinic Republican, Spitalul Municipal „Sfânta Treime” şi în procesul de instruire al Univeristăţii de Medicină şi Farmacie „Nicolae Testemiţanu” la catedra „Oftalmologie”.

Диссертация «Этнопатогенетическне и лечебные аспекты язвы роговицы» выполненная Чебан Корнелия, аспирант кафедры Офтальмологии Государственного Университета Медицины и Фармации им. «Николая Тестемицану», Кишинев 2010. Структура диссертации: 117 страниц машинописи: включает: введение, обзор литературы, материал и методы исследования, 3 главы собственных результатов исследования, обсуждения, выводы, практические рекомендации. Библиография включает 266 источников. Работа иллюстрирована 31 таблицами и 35 рисунками. Результаты работы опубликованы в 8 научных работах и в 1 методической рекомендации. Ключевые слова: язва роговицы, озон, Био-R, сочетанная терапия, амниотическая мембрана, покрытие. Цель и задачи исследования: изучить этиологию, иечанизмы патогенеза и эффективность консервативного и хирургического лечения язв роговицы с использованием метода озонотерапии, препарата Био-R и амниотической мембраны и разработки оптимального метода применения амниотической мембраны. Изучить динамику клинических симптомов, маркеров системного воспаления, концентрации провоспалительных цитокинов, клеточного и гуморального иммунитета, ПОЛ-АОЗ в процессе курсового лечения с использованием озона, Био-R и их сочетанного применения, а также хирургического лечения с применением амниотической мембраны. Новизна и оригинальность исследования: результатами проведенного исследования были получены новые данные о клинической эффективности адаптогена Био-R, метода озонотерапии и их сочетанного применения в лечении язвы роговицы. Было установлено, что добавление Био-R, озона и их сочетанного применения в комплексном лечении язв роговицы способствует более быстрой регрессии клинических проявлений заболевания, снижению уровня маркеров системного воспаления и провоспалительных цитокинов, нормализации показателей ПОЛ-АОЗ, что обеспечивает уменьшение в 2 раза пребывание больных в стационаре и снижение развития осложнений. Впервые при язвах роговицы была разработана новая методика хирургического лечения с применением покрытия роговицы сложенной амниотической мембраной. Теоретическое значение: Био-R, озон и их сочетанное применение, влияя на основные звенья и пусковые механизмы воспалительного процесса, в конечном итоге снижают уровень маркеров системного воспаления и провоспалительных цитокинов, нормализуют показатели ПОЛ-АОЗ, что существенно повышает эффективность лечения. Практическая значимость: включение в комплексную терапию Био-R, озона и их сочетанного применения положительно влияет на регрессию клинических симптомов, частоту и тяжесть возникновения осложнений заболевания, показатели качества жизни. Для определения активности воспалительного процесса и изучение эффективности терапии необходимо проводить исследование маркеров системного воспаления, ПОЛ-АОЗ и провоспалительных цитокинов. Использование в практической медицине операции покрытия роговицы сложенной амниотической мембраной способствует более быстрой реабилитации больных с тяжелыми заболеваниями роговицы. Внедрение результатов исследования: разработанные рекомендации по определению тяжести воспалительного процесса при язвенных кератитах с определением концентрации маркеров системного воспаления и провоспалительных цитокинов были внедрены в медицинскую практику глазного отделения РКБ и муниципальной больницы „Sfânta Treime”, в учебный процесс кафедры Офтальмологии Государственного Университета Медицины и Фармации им. «Николая Тестемицану».

Scientific thesis for the degree of doctor in medicine “Etiopathogenetical and curative aspects of the corneal ulcer” was developed by Cornelia Ceban at the Department of Ophthalmology of the State University of Medicine and Pharmacy “Nicolae Testemitanu”, Chisinau, 2010. The work contains 117 computer typed pages and includes: introduction, literature review, materials and methods, 3 chapters with the research results, discussion, conclusions, recommendations, bibliography which contains 266 literary sources, appendices. Illustrative material: 31 tables and 35 figures. The results of the thesis were published in 8 scientific articles and 1 methodic recommendation. Keywords: corneal ulcer, comparative analysis, ozone, Bio-R, associated therapy, surgical treatment, amniotic membrane, single coverage, double coverage. Field of Study: Ophthalmology. Purpose and objectives of the study: to study the etiology, pathogenetic processes of the corneal ulcer and the efficacy of in its complex treatment using ozonized solution, the adaptogen remedy Bio-R and amniotic membrane in developing an optimal method of its application. To study the dynamics of clinical symptoms, systemic assessment of inflammation markers and cellular and humoral immune status, serum concentration of proinflammatory cytokines, indices of lipid peroxidation and to study their dynamics under the influence of the complex treatment including the preparation Bio-R, the ozone solution and their combination and under the influence of the surgical involvement by amniotic membrane coverage. Research methodology. The study has an analytical, clinical and prospective nature. The study subjects were selected randomly, the recruitment of whom was based on both criteria of inclusion and exclusion. Collectioning of the data for the clinical research was of "case-control". Novelty and originality of the study: Clinical data on the clinical efficacy of the preparation Bio-R and ozonized solution in the treatment of corneal ulcers were obtained. It was determined that supplementation of Bio-R or ozone solution to the complex treatment of comeal ulcers determines a quicker regression of the clinical symptoms of the disease, reduction in the levels of systemic indices of inflammation, normalization of POL-SAO indices, which manifested by a more benign clinical course of the disease and by a 2-fold reduction of complications of the illness after the therapy. For the first time in medical practice it was developed a new method of application of the amniotic membrane in various types of corneal ulcer - the coverage of the cornea with folded amniotic membrane, which allows a longer contact between the affected cornea and the amniotic membrane. Theoretical significance: coverage with folded amniotic membrane (CFAM) may be used as a measure for preoperative corneal transplant if trophic changes of anterior segment of the eye by creating favorable conditions through inhibition of corneal neovascularisation and cropping of the inflammatory process. The developed clinical recommendations refer to the clinical usefulness of the CFAM using rehydrated amniotic membrane after preservation by lyophilization. Applicative value. The usage in medical practice of covering of the cornea with folded amnion allows a more efficient and rapid rehabilitation of patients with various severe corneal pathology. Using CFAM causes significant reduction of hospitalization of patients. Implementation of scientific results. Results of the study, particularly the method of assessment of severity of inflammation in ulcerative keratitis by determining the concentration of proinflammatory interleukins and markers of systemic inflammation, have been implemented in medical practice in Ophthalmology department of the Republican Clinical Hospital, Municipal Hospital „Sfânta Treime” and in the learning process of the department of Ophtalmology of the State University of Medicine and Pharmacy “Nicolae Testemitanu”.