Managementul anestezic în chirurgia laparoscopică

Abstract

Rezumat Introducere. În ultimii ani, chirurgia laparoscopică ocupă un loc centrat în progresul actului chirurgical, oferind posibilități noi în tratamentul minim-invaziv, dezvoltarea chirurgiei de o zi și recuperarea postoperatorie precoce a pacientului. O data cu evoluția chirurgiei laparoscopice apare necesitatea adaptării managementului anestezic al pacientului supus chirurgiei laparoscopice. Studiile recente, confi rmă legătura strînsă dintre modifi cările fiziologice ale organismului în cadrul pneumoperitoneum și ajustarea tehnicii anestezice. Material și metode. Au fost evaluate datele literaturii disponibile în baza de date PubMed, cuprinse între anii 2002-2017. Tatonarea a fost efectuată utilizându-se cuvintele cheie “chirurgie laparoscopică”, “management anestezic”, “pneumoperitoneum”. Informația articolului a inclus analiza calitativă și sinteza recomandărilor literaturii de specialitate în vederea managementului anestezic în chirurgia laparoscopică. Rezultate. O importanță deosebită în managementul anestezic al pacientului în chirurgia laparoscopică o are stratifi carea riscului perioperator de rând cu patologia concomitentă a acestuia. Deasemenea dereglările fi ziologice în organe și sisteme cu importanță vitală legate de pneumoperitoneum și poziționarea pacientului, influențează stratifi carea riscului și modifi ca rezultatul scontat. Concluzii. Modificările în fiziologia organelor vitale, legate de pneumoperitoneu, necesită un management anestezic subtil, care ar oferi siguranța maximă a pacientului pe durata intervenției, o restabilire postanestezică precoce și minimizarea complicațiilor postanestezice. Odata cu tendințele dezvoltării chirurgiei de o zi, reintegrarea pacientului în postoperator necesită o tactică anestezică optima

Introduction. During the last years, laparoscopic surgery has gained a central place in the development of surgery, giving possibilities of minimally-invasive treatment, one-day surgery, and fast-track recovery of surgical patient. Once laparoscopic surgery has developed, the necessity to adapt anaesthetic management for these patients arises. Recent studies confirm the connection between physiologic changes during pneumoperitoneum and anaesthesia adapting. Material and methods. There has been scientifically evaluated data from PubMed, 2002-2017. Key words used in search: “laparoscopic surgery”, “anaesthetic management”, “pneumoperitoneum”. The article contains a qualitative analysis and synthesis of the recommendation, concerning anaesthetic management in laparoscopic surgery. Results. Risk stratification in perioperative period in the same time with comorbidities of the patient has a central role in anaesthetic management in laparoscopic surgery. In addition physiologic changes in vital organs and systems, related to pneumoperitoneum and patient’s position can influence risk stratification and change the result. Conclusions. Changes in vital organs physiology related to pneumoperitoneum require a delicate anaesthetic management that ensures intraoperative patient safety, a fasttrack recovery and minimize postanesthetic complications. Developing of one – day laparoscopic surgery, requires an optimal anaesthesia tactics

Введение. В последние годы лапароскопическая хирургия занимает центральное место в общей хирургии, которая, в свою очередь, преподносит новые возможности в мини-инвазивном лечении, развитии хирургии одного дня и раннее послеоперационное восстановление больного. Актуальные исследования подтверждают тесную связь между физиологическими изменениями в организме в условиях пневмоперитонеума и подбором анестезиологической техники. Материалы и методы. Были обработаны данные литературы, представленные базой данных PubMed за период 2002-2017 гг. Ключевые слова, использованные в поиске: «лапароскопическая хирургия», «анестезиологический менеджмент», «пневмоперитонеум», «СО2». Составляющими статьи являются качественный анализ и синтез литературных рекомендаций по специальности, относительно анестезиологического менеджмента в лапароскопической хирургии. Результаты. Особое место в анестезиологическом менеджменте больного в хирургической лапароскопии отводится стратификации, наряду с хирургическим риском и сопутствующей патологии. В то же время, изменения в физиологии жизненно важных органах и системах, связанные с пневмоперитонеумом и положением больного, несомненно могут влиять на стратификации риска и модификацию ожидаемого результата. Заключение. Изменения в физиологии жизненно важных органах связанные с пневмоперитонеумом, требуют сбалансированного анестезиологического менеджмента, который обеспечит максимальную защиту больного на протяжении всей операции, быстром послеоперационном восстановлении и минимализации осложнений. Одновременно с развитием хирургии одного дня, реинтеграция пациента требует оптимальной анестезиологической тактики.