Esofagul Barrett – managementul contemporan

Abstract

În ţările occidentale unde prevalenţa adenocarcinomului esofagian şi de joncţiune esogastrică a crescut dramatic, Esofagul Barrett şi adenocarcinomul esofagian reprezintă o problemă de sănătate publică de mare actualitate. Aproximativ 2% din pacienţii supuşi examenului endoscopic cu biopsia mucoasei esofagiane şi, cca 10% din cei biopsiaţi în cadrul protocolului de investigaţie pentru boala de refl ux gastroesofagian (BRGE) sunt diagnosticaţi cu metaplazie de tip Barrett. Se estimează că riscul de apariţie a cancerului esofagian la pacienţii cu metaplazie de tip Barrett este de 30–40 de ori mai crescut decât în populaţia generală. Material şi metode: Studiul a fost axat pe analiza materialelor de observaţie clinică, a examenelor paraclinice efectuate, a rezultatelor tratamentului într-un lot de 58 de bolnavi cu diferite forme de Esofag Barrett trataţi în clinică pe parcursul anilor 1995-2014. Concluzii: Rezultatele imediate şi la distanţă ale tratamentului multimodal al pacienţilor cu EB sunt controlabile şi comparabile şi este evidentă necesitatea includerii precoce a metodelor de tratament endoscopic şi laparoscopic al BRGE. Intervenţiile chirurgicale antirefl ux efectuate precoce au demonstrat că riscul de neoplazie se reduce sau chiar dispare şi se observă regresia modifi cărilor histologice asociate EB.

Barrett’s esophagus and adenocarcinoma of the esophagus represent an actual problem for popula- Ştiinţe Medicale 91 tion health in Oriental Countries. The rate of adenocarcinoma of the esophagus and esophago-gastric junction has been increased in recent years. Approximately 2% of patients undergoing esophageal ’s endoscopy with biopsy, and about 10% of those biopsied according to investigation protocol for gastroesophageal refl ux disease (GERD) are diagnosed with metaplasia Barrett type. It is estimated that the risk of esophageal cancer in patients with Barrett’s metaplasia type is 30-40 times higher than in the general population. Material and methods: The study was focused on the analysis of case reports, laboratory examinations performed, the results of treatment in a group of 58 patients with different forms of Barrett’s esophagus treated in the clinic during the years 1995-2014. Conclusions: Immediate and late results of multimodal treatment of patients with EB are comparable and controllable. The early including of endoscopic and laparoscopic methods of GERD treatment is necessary. Early performed antirefl ux surgery has shown that the risk of neoplasia is reduced or even disappears and observed regression of associated EB histological changes.

Пищевод Барретта и аденокарцинома является проблемой здравоохранения и представляет большой интерес в западных странах, где частота заболеваемости аденокарциномой пищевода и пищеводно- желудочно соединения резко увеличилась. Примерно у 2% пациентов, перенесших фиброэзофагоскопию с биоп- сией, и около 10% из больных подвергшихся биопсии согласно протоколу исследования для гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) обнаружена метаплазия типа Barrett. Считается, что риск развития рака пищевода у пациентов с пишеводом Барретта в 30-40 раз выше. Материал и методы: Исследование было сосредоточено на анализе материалов клинического наблюдения, на лабораторных исследованиях и результатах лечения в группе из 58 пациентов с различными типами пищевода Барретта находившихся в клинике с 1995 по 2014. Выводы: Ранние и отдаленные результаты комплексного лечения больных с EB сопоставимы и контролируемы. Очевидна необходимость включения своевременных эндоскопического и лапароскопического методов лечения ГЭРБ. Ран- ние антирефлюксные операции показали, что риск развития рака пищевода уменьшается или даже исчезает, и наблюдается регрессия гистологических изменений характерных для EB.